Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Границами ее являются: снизу—пупартова связка, сверху—линия, соединяющая правую и левую передние верхние ости подвздошных костей, а с внутренней стороны—наружный край прямой мышцы живота (рис. 39) .

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997

В паховой области имеются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, глубокая фасция, апоневроз наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка и брюшина.

Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота идут сверху снаружи вниз и внутрь. Нижний утолщенный край апоневроза как бы натягивается между передней верхней осью подвздошной кости и лобковой костью.

Он подворачивается книзу и назад и образует желоб, который представляет собой самостоятельное анатомическое образование, именуемое паховой (пупартовой) связкой. Апоневроз наружной косой мышцы живота и пупартова связка бывают плотными и прочными.

Но-могут быть слаборазвитыми, разволакнивающимися.

Более плотный апоневроз—у женщин. Наружный край паховой связки прикрепляется к верхней передней ости подвздошной кости, а внутренний расщепляется и образует две ножки: внутреннюю (верхнюю) и наружную (иижшою). Внутренняя ножка прикрепляется к лонному сочленению, а наружная к лонному бугорку лобковой кости.

Между ножками образуется треугольное пространство, наружный край которого ограничен дугообразно идущими пучками апоневроза, которые называются межножковыми пучками (рис. 40). Это треугольное пространство называют поверхностным кольцом пахового канала.

Через него из пахового канала у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин —круглая связка матки. Размеры поверхностного пахового кольца колеблются в пределах 2—3X1—2 см.

Принято считать, что нормальное паховое кольцо пропускает лишь кончик указательного пальца.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 2

Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота прилежат к паховой связке, оставляя лишь пространство для семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Это пространство, в котором проходит семенной канатик или круглая связка матки, называют паховым промежутком или (что не совсем верно) паховым каналом. Канал появляется лишь при образовании грыжи.

Паховый промежуток идет по направлению пупартовой связки от внутреннего (глубокого) пахового кольца до поверхностного. Стенками пахового промежутка являются: передняя—апоневроз наружной косой мышцы, задняя—поперечная фасция, верхняя—края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя— пупартовая связка (рис. 41). У мужчин паховый промежуток короче и шире, у женщин — длиннее и уже.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 3

Приведенные анатомические особенности строения паховой области у мужчин и женщин расшифровывают более частое образование паховых грыж у мужчин, у которых слабее, чем у женщин, апоневроз наружной косой мышцы живота, менее совершенны внутренняя косая и поперечная мышцы и шире паховый промежуток (канал), содержащий более массивное образование (семенной канатик).

Расшифровку более частого образования паховых грыж у мужчин дополняют еще два обстоятельства: мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу и могут являться обладателями некоторых болезней (способствующих появлению грыж), которыми женщины не болеют вовсе (аденома простаты, фимоз) или болеют чрезвычайно редко (стриктуры уретры).

Для полного представления о паховых грыжах, об их появлении .и развитии необходимо знать анатомию передней брюшной стенки со стороны брюшной полости. В нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки от пупка книзу идет пять складок брюшины (рис. 42), между которыми располагается шесть ямок — с каждой стороны по три ямки.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 4

По средней линии от мочевого пузыря до пупка располагается срединная пупочная складка (plica urabilicalis mediana), в которой находится облитерированный мочевой проток.

Латеральнее располагается парная складка (медиальная пупочная складка—plica umbilicalis media), образующаяся по ходу облитерированных пупочных артерий; еще латеральнее имеется вторая парная складка, покрывающая нижние надчревные сосуды, атеральная пупочная складка (plica umbilitcalis lateralis).

Внизу между срединной и медиальной пупочными складками образуется надпузырная ямка (fossa supravesicalis). Здесь могут брать начало очень редкие так называемые надпузырные грыжи.

Между медиальной и латеральной складками находится средняя паховая ямка (fossa inguinalis medialis), которая , в сагитальной плоскости соответствует положению поверхностного пахового кольца.

В области средней паховой ямки берут начало прямые паховые грыжи, идущие прямо в поверхностное кольцо пахового канала (рис. 43).

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 5

Кнаружи от латеральной пупочной складки располагается латеральная ямка брюшины (fossa inguinalis lateralis), соответствующая внутреннему кольцу пахового канала. Здесь в толщу брюшной стенки, а затем в паховый канал проходит семенной канатик или круглая связка матки.

В области латеральной ямки (внутреннего пахового кольца) начинает формироваться косая паховая грыжа.

Грыжевый мешок в процессе развития грыжи проходит через паховый промежуток, превращая его в канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу, а затем опускается в мошонку.

Эмбриологические и анатомические данные показывают, что паховые грыжи бывают прямыми и косыми, а косые паховые грыжи—врожденными (при незаращении брюшинно-пахового отростка) и приобретенными (рис. 44).

При косых паховых грыжах грыжевый мешок совершает путь от глубокого пахового кольца, через паховый канал под кожу у корня мошонки и может при благоприятных для развития грыжи условиях опуститься в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу.

Врожденные грыжи обнаруживаются сразу после рождения или в первые годы жизни, приобретенные развиваются чаще всего у взрослых людей. Понятно, что у больных с врожденными грыжами с момента рождения имеется сформировавшееся «выпячивание» брюшины, которое превращается в грыжевый мешок при первом проникновении в него элементов содержимого брюшной полости.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 6

Приобретенные грыжи проходя все стадии развития от расширения пахового кольца до полной грыжи. Пахово-мошоночные грыжи встречаются редко, и лишь у пожилых мужчин: больные рано обращаются к врачу и своевременно избавляются от грыжи в ранней стадии заболевания.

Встречаются и так называемые комбинированные грыжи:

  • 1) прямая и косая паховые грыжи,
  • 2) прямая паховая грыжа и надпузырная,
  • 3) косая и прямая паховые грыжи и надпузырная грыжа.

Двойные паховые грыжи (косая и прямая) описаны Н. А. Куковеровым (1928), Н. И. Кукуджановым (1949) и другими. Аналогичное наблюдение было и в нашей клинике. Грыжевые мешки в таких случаях разделяются между собой нижней надчревной артерией.

Определенное практическое значение имеют и редкие межуточные или параингвиналъные грыжи:

  • 1) пред брюшинная грыжа—грыжевый мешок располагается между брюшиной и поперечной фасцией; грыжевый мешок может иметь различное направление,
  • 2) внутристеночная грыжа—грыжевый мешок частично проходит паховый канал и располагается под апоневрозом наружной косой мышцы или между внутренней и поперечная мышцами живота,
  • 3) поверхностная паховая грыжа—грыжевый мешок выходит из поверхностного кольца паховбго капала и располагается под кожей над апоневрозом наружной косой мышцы живота или спускается на бедро и промежность. Разновидности, околопаховых грыж поясняет рисунок 45.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 8

Предбрюшинные грыжи часто имеют два кармана, один иа которых идет в паховый канал. Предрасполагающими моментами к образованию предбрюшинных паховых грыж являются высокий паховый промежуток, очень узкое и неподатливое поверхностное кольцо пахового канала, рыхлость окружающих тканей и врожденные выпячивания брюшины (Е. П. Березина, 1947; В. С. Маят, 1947; Н. И. Кукуджанов, 1949).

Предбрюшинные грыжи, так же как и интерстициальные, чаще всего распоз-. наются во время операции при ущемлении. Однако есть основание согласиться с Ficai и соавт. (1970) и с А. М. Лохиным (1971) , которые доказывают возможность предоперационного распознавания этого вида грыж.

К чрезвычайно редким паховым грыжам относится осумкованная грыжа (hernia encystica), впервые описанная в 1833 году Cooper. Развитие грыжи Купера связано с неполным заращением брюшинно-пахового отростка, который на протяжении разделяется перегородкой.

При образовании грыжи формируется двойной мешок: внутренний и наружный. Внутренний мешок при развитии грыжи как бы инвапшируется в проксимальный отдел незаращенного брюшинно-пахового отростка.

Поэтому понятно, что внутренний грыжевый мешок покрыт серозной оболочкой с двух сторон. Содержимым наружного грыжевого мешка является внутренний грыжевый мешок вместе с выпавшими в него органами (рис.

46).

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 9

Существует два вида грыж Купера:

  • 1) hernia encystica testicularis—формируется по типу тестикулярной грыжи, когда в наружном грыжевом мешке находится яичко;
  • 2) hernia encystica funicularis—формируется по типу канатиковой грыжи. На дне внутреннего мешка может быть отверстие, и тогда оба мешка сообщаются с брюшной полостью.

Знание приведенных редких форм паховых грыж предупреждает диагностические ошибки и ошибки при выполнении операции.

Источник: https://dr-kruglov.ru/konsultatsii/anatomiya-pahovoy-oblasti/

Растяжение паховой связки: симптомы и лечение

Во время беременности многие женщины испытывают дискомфорт или боль в паховой области, которая чаще всего связана с растяжением пупартовой связки.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

При неосложненной беременности это состояние является физиологическим и не требует коррекции. Однако выраженный болевой синдром может указывать на другие причины патологии, которые требуют обращения к специалисту.

Анатомия

Мышцы передней брюшной стенки имеют косой ход и направляются сверху вниз, заканчиваясь широкими сухожилиями, называемыми апоневрозами. Эти структуры вплетаются в костные образования тазовой кости, придавая стенкам брюшной полости дополнительную устойчивость.

Расположение паховой связки

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховая (пупартова) связка является продолжением сухожильной части одной из мышц передней брюшной стенки – наружной косой.

Связка прикрепляется к двум костным образованиям: лобковому бугорку и передней верхней подвздошной ости. Таким образом, эта структура находится в поперечно-косом направлении между двумя отделами таза.

Паховый канал

С направлением связки совпадает полое образование, называемое паховым каналом. В его формировании, кроме пупартовой, участвуют и другие связки, апоневрозы, мышечные элементы.

У мужчин через канал проходит семенной канатик, а у женщин круглая связка матки, удерживающая орган в малом тазу.

В полости также находится рыхлая клетчатка и важные сосудистые пучки, кровоснабжающие половые органы.

Читайте также:  Пилатес при сколиозе и остеохондрозе: можно ли заниматься, комплекс упражнений

Растяжение паховой связки

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Под действием силы, повышающей внутрибрюшное давление, может возникать растяжение сухожильных элементов паховой связки, приводящее к возникновению симптоматики. Причиной патологии может быть:

  1. Беременность. Плодный пузырь, формирующийся в полости матки, на поздних сроках беременности может оказывать давление на сухожильные элементы таза. Способствуют патологии гиповитаминозы, астеничный тип телосложения.
  2. Спортивные, производственные и бытовые нагрузки. Подъем тяжести приводит к сокращению волокон мышц брюшной стенки и повышает давление на пупартову связку, вызывая её растяжение.
  3. Лимфаденит. Воспаление паховых лимфоузлов при инфекционных заболеваниях может оказывать негативное влияние на сухожильные структуры.
  4. Системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы способствуют дистрофическим изменениям в волокнах связки, нарушается её анатомическая целостность.

Симптомы растяжения

Если нарушение целостности волокна произошло резко, в момент растяжения пациент чувствует хруст, болезненность в паху. При беременности натяжение структуры происходит постепенно, долго не проявляясь выраженной симптоматикой. Другие признаки:

  1. В области паха может формироваться подкожный отек окружающих связку тканей – компенсаторная реакция организма, который стремится ограничить очаг повреждения.
  2. Нарастает болезненность в паху с одной или двух сторон, которая увеличивается при наклоне туловища, сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе.
  3. При пальпации, надавливании на паховую связку боль усиливается, может обнаруживаться подкожное уплотнение тканей.

Физиологическим состоянием при беременности является легкий дискомфорт в паху на поздних сроках беременности. Если симптомы выражены, нужно обратиться к врачу, который проведет комплексное обследование.

Диагностика

  • Пупартова связка: что это, строение и где находится
  • Для обнаружения растяжения пупартовой связки врач внимательно соберет анамнез течения заболевания, после чего приступит к проведению диагностических исследований.
  • При общем осмотре и пальпации в паховой области с одной или двух сторон характерно уплотнение или отек подкожной клетчатки, рефлекторный мышечный спазм, в отверстиях пахового канала может обнаруживаться грыжевое выпячивание при выраженном растяжении связки.

Дополнить и уточнить диагноз поможет ультразвуковое исследование паховой области.

С помощью УЗИ можно проверить целостность волокнистых структур, симметричность длины связок с обеих сторон. Методика позволяет обнаружить паховую грыжу, оценить её состояние, наличие осложнений.

Дифференциальная диагностика

Если во время беременности тянет в области паха, боль нарастает, нарушается трудоспособность на работе и в быту, необходимо удостовериться в природе заболевания, чтобы своевременно начать лечение. Кроме растяжения паховой связки симптомы могут вызывать следующие состояния:

  1. Гипертонус матки. Это состояние характеризуется повышенной возбудимостью маточных мышц. Состояние опасно для плода и репродуктивного здоровья матери и требует коррекции. Часто справиться с патологией помогает лечебная и дыхательная физкультура.
  2. Патология нервных волокон. Возросшее во время беременности давление в брюшной полости может сдавливать седалищный нерв, который находится в задней части малого таза. Характерным является повышение интенсивности симптомов при ходьбе, иррадиация болей в нижнюю конечность. После родоразрешения состояние самостоятельно проходит.
  3. Симфизит – нарушение целостности лобкового симфиза, участка соединения двух тазовых костей. Таз может терять устойчивость при недостатке кальция, других микроэлементов и важных витаминов. Состояние проявляет себя выраженными болями при отведении ног от срединной линии и подтверждается ультразвуковым исследованием.
  4. Инфекции, поражающие органы малого таза и регионарные (локальные) лимфатические узлы. Развивающийся воспалительный и отечный синдромы могут провоцировать боль в паховой области.
  5. Кишечная диспепсия в виде запорного синдрома. Под действием различных механизмов, включающих механическое сдавление кишечника растущей маткой, возникают запоры. Растущее внутрибрюшное давление возбуждает болевые рецепторы малого таза и паховой области.
  6. Варикозная болезнь вен малого таза. Заболевание, характеризующееся несостоятельностью стенки венозных сосудов и развитием их расширений. Застой крови вызывает болезненность, нарушение питания окружающих тканей. Патология требует комплексного лечения с применением тонизирующих венозную стенку препаратов.
  7. Герпес-инфекция – тяжелое вирусное заболевание, которое оказывает патологическое влияние на жизнедеятельность плода. Поражение инфекцией половых органов вызывает боли в паху, зуд, патологические выделения. Симптомы должны быть поводом скорейшего обращения к врачу для предотвращения тяжелейших осложнений.

Лечение

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Терапевтические мероприятия зависят от степени растяжения волокнистых элементов, наличия осложнений, срока беременности. Зачастую для выбора тактики врач акушер-гинеколог принимает решение совместно с хирургом или травматологом.

Общими правилами лечения является изменение образа жизни, создание функционального покоя. Необходимо исключить физические нагрузки, вызывающие резкое повышение внутрибрюшного давления.

Консервативное лечение

При малой степени растяжения пупартовой связки назначаются препараты кальция, витамин D, диета с повышенным содержанием молочных продуктов. Допустимы дыхательная гимнастика, специальные упражнения для брюшного пресса. Комплекс ЛФК составляется специалистом и утверждается лечащим врачом.

Лечение дополняется проведением физиотерапевтических процедур, снимающих мышечный спазм, усиливающих кровенаполнение органов малого таза.

Иногда применяется массаж, который усиливает и дополняет эффекты физиотерапии. Применение народных средств является спорным методом лечения. Любая процедура должна согласовываться с лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Растяжение паховых связок, которое привело к образованию дефекта апоневроза, требует оперативного вмешательства. Отверстие закрывается с помощью специальных сеточек из мини-доступа на передней брюшной стенке. Травматичность и косметический дефект операции минимальны, однако показания к операции определяются с учетом срока беременности и состояния плода.

При серьезной степени патологии, когда через поврежденную связку выходит грыжевое выпячивание, оперативное вмешательство является единственным средством лечения. Грыжа может ущемляться, вызывая нарушения кровотока и тяжелые осложнения для кишечника и других органов брюшной полости.

После консультации хирурга с акушером-гинекологом выбирается срок операции грыжесечения.

Современные достижения хирургии позволяют закрыть грыжевой дефект под местным обезболиванием с минимальной частотой рецидивов заболевания. Симптомы растяжения паховой связки должны направить пациентку к специалисту, который на ранней стадии болезни установит её природу и проведет соответствующее лечение.

Вотяков О.Н. — Паховая грыжа — Медмолл

Источник: https://MedOtvet.com/neraspredelennoe/rastyazhenie-i-bol-pahovoi-ili-pupartovoi-svyazki-pri-beremennosti-i-ne-tolko.html

Паховые грыжи (hernia inguinalis)

Анатомические данные.

аховая грыжа образуется в пределах пахового треугольника (рис.8). Нижней стороной этого треугольника является пупартова связка (lig. Pouparti), верхней — горизонтальная линия, соединяющая точку, находящуюся на границе верхней и средней трети пупартовой связки, с краем прямой мышцы живота.

Третья сторона треугольника представлена линией, идущей от лонного бугорка (tuberculum pubicum) перпендикулярно к верхней линии треугольника. В пределах этого треугольника во время операции обнаруживаются следующие ткани (рис.9):

  1. Кожа с подкожной клетчаткой, в которой проходит a.epigastrica supcrficialis.
  2. Поверхностная фасция, плотно соединенная с подкожно-жировым слоем, и глубокий ее листок (томпсонова фасция), прилегающий к апоневрозу наружной косой мышцы.
  3. Апоневроз наружной косой мышцы, являющийся непосредственным продолжением косой мышцы живота. Нижний край апоневроза подвертывается книзу и внутрь, ложится на костную дугу переднего отдела тазового кольца и образует апоневротический желобок, прикрепляющийся к передневерхней ости подвздошной кости и к лонной кости. Этот желобок создает пупартову связку.Над лонной костью, ближе к средней линии живота апоневроз образует две ножки, между которыми находится наружное отверстие пахового канала. Через него у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин -круглая связка матки.
  4. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота тесно прилежат друг к другу. Нижний край этих мышц в желобе пупартовой связки подходит к семенному канатику, интимно прилегая к нему, а затем, пересекая канатик, уходит под прямую мышцу живота.
  5. Поперечная фасция, являющаяся частью внутрибрюшной фасции, бывает различной плотности.
  6. Предбрюшинная клетчатка, имеющая вид жировой ткани.
  7. Брюшина. Если посмотреть на брюшную стенку со стороны брюшной полости, можно увидеть пять складок и углублений (ямок), являющихся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка представляет собой внутреннее отверстие пахового канала.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Паховый канал имеет четыре стенки.

Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободным краем внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — пупартовой связкой. Этот канал имеет косое направление и два отверстия: подкожное (наружное) — наружное паховое кольцо и брюшное (внутреннее) — внутреннее паховое кольцо.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Рис. 10, Опускание яичка и семявыводящего протока тяжем яичка в мошонк

Формирование пахового канала обусловлено процессом опускания яичка из брюшной полости в мошонку (рис. 10).

 Образующийся влагалищный отросток брюшины постепенно зарастает на всем его протяжении, что отграничивает полость мошонки от брюшной полости.

Если влагалищный отросток брюшины не зарастает, создаются условия для образования врожденной паховой грыжи (рис.11). В этом случае семенной канатик будет располагаться внутри грыжевого мешка.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Рис. 11. Врожденная (слева) и приобретенная (справа) косая паховая грыжа (схема): 1 — брюшина: 2 — поперечная фасция: 3 — тонкая кишка; 4 — грыжевой мешок: 5 — яичко: 6 — влагалищная оболочка яичка; 7 — мясистая оболочка: 8 — кожа: 9 — грыжевой мешок (влагалищная оболочка яичка); 10 — внутренняя фасция семявыносящего протока

Диагностика паховых грыж

Распознать паховую грыжу достаточно легко. Больные жалуются на болевые ощущения в соответствующей паховой области, которые связаны с появлением в этой области опухолевидного образования. Последнее обычно возникает в вертикальном положении пациента и исчезает в положении лежа.

Оно появляется при натуживании, физических нагрузках. При осмотре больного с паховой грыжей в вертикальном положении в паховой области определяется опухолевидное образование, увеличивающееся при кашле или напряжении мышц передней брюшной стенки.

В положении лежа это образование исчезает, вправляется в брюшную полость.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Рис. 12. Исследование наружною отверстия пахового канала

При исследовании наружного отверстия пахового канала с помощью указательного пальца, введенного в паховый канал через мошонку (рис. 12), удается определить симптом «кашлевого толчка» — при покашливании больного отмечается толчок в ногтевую фалангу пальца грыжевым образованием.

Если грыжа выходит из брюшной полости через наружную паховую ямку и располагается по ходу пахового канала ( к паховая грыжа), то толчок ощущается кончиком пальца.

Если грыжа выходит из брюшной полости через внутреннюю паховую ямку и через паховый канал не идет ( прямая паховая грыжа), то толчок ощущается боковой поверхностью ногтевой фаланги. Отличить косую паховую грыжу от прямой можно и по внешнему виду грыжи.

Косая грыжа чаще имеет продолговатую форму, а прямая — шаровидную. Нередко прямая паховая грыжа бывает двусторонней.

Читайте также:  Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение

При невправимой паховой грыже опухолевидное образование в паховой области не изменяет своей величины независимо от положения больного.

Однако, изучая анамнез заболевания больного, удается установить, что это образование раньше появлялось после физической нагрузки и вправлялось в брюшную полость в положении лежа, но в определенный момент перестало исчезать.

 При осмотре больного с паховой грыжей необходимо обратить внимание на состояние мошонки (прощупать оба яичка) и обследовать паховый канал с противоположной стороны.

Если грыжевое выпячивание спускается в полость мошонки и оно появилось у больного в детском возрасте, следует думать о врожденной паховой грыже.

При этом в момент нахождения грыжи в полости мошонки пальпировать раздельно яичко и петлю кишки, располагающуюся в грыжевом мешке, не удается, поскольку яичко тоже находится в грыжевом мешке.

В тех случаях, когда имеется большая приобретенная пахово-мошоночная грыжа, яичко удается пальпировать отдельно от грыжевого образования. Паховомошоночную невправимую грыжу следует дифференцировать с водянкой оболочек яичка.

В этом случае необходимо применить диафаноскопию (исследовать полость мошонки с помощью луча света). При водянке оболочек яичка в полости мошонки определяется скопление жидкости, при паховомошоночной грыже в полости мошонки жидкости нет, а обнаруживается содержимое грыжевого мешка.

При обследовании больного с паховой грыжей необходимо обратить внимание на функцию мочеиспускания.

Если отмечается затруднение при мочеиспускании, что часто бывает при гипертрофии тканей предстательной железы, необходимо обследовать предстательную железу и определить количество остаточной мочи в мочевом пузыре после естественного акта мочеиспускания.

Для этого может быть использовано ультразвуковое исследование мочевого пузыря, проводимое до и после мочеиспускания. При обнаружении большого (более 50 мл) количества остаточной мочи следует думать о целесообразности проведения больному хирургического лечения.

Если при появлении грыжевого выпячивания в паховой области у пациента возникают неприятные ощущения в области мочевого пузыря и (или) он отмечает позыв к мочеиспусканию, следует думать о наличии у него скользящей паховой грыжи (скользит стенка мочевого пузыря) и быть осторожным во время оперативного вмешательства.

Лечение паховых грыж только хирургическое. Целью операции является удаление грыжевого мешка и выполнение пластики пахового канала.

 У молодых пациентов при небольших косых паховых грыжах можно ограничиться пластическими операциями, укрепляющими переднюю стенку пахового канала, с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца.

Для укрепления передней стенки пахового канала могут быть использованы способы Girard (рис.13, а), А.В.Мартынова (рис. 13, б), и С.И.Спасокукоцкого (рис. 13, в, г).

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Рис. 13. Варианты пластики пахового канала: а — способ Girard; б — способ A.U.Мартынова: в — способ С.И.Спасокукоцкого: г — способ С.И.Спасокукоцкого с применением шва М.А.Кимбаровского; д — способ Bassini; е- способ А.П.Крымова: 1 — поперечная фасция: 2 — внутренняя косая и поперечная мышцы живота: 3 — семенной канатик; 4 — пупартова связка; 5 — апоневроз наружной косой мышцы живота

При прямых паховых грыжах, при паховых грыжах, возникающих у пожилых пациентов, при рецидивах паховых грыж основной причиной образования грыжи является слабость задней стенки пахового канала.

Поэтому укрепление пахового канала в этих случаях должно выполняться за счет пластики его задней стенки. Среди методов, укрепляющих заднюю стенку пахового канала, наиболее часто применяются способы Bassini (рис.

13, д) и А.П.Крымова (рис. 13, е).

При сложных формах паховых грыж используются способы Н.И.Кукуджанова, P.Postempski, Sholdice. Техника оперативного вмешательства каждого из этих способов подробно изложена в специальных руководствах но оперативной хирургии.

Начиная с 1990 г. J.D.Corbitt, R.Ger, K.A.Zucker впервые сообщили о лапароскопической внутрибрюшинной герниопластике при паховой грыже. В 1992 г. первую лапароскопическую герниопластику в России выполнил В.М.Седов.

По мнению R.Gcr, лапароскопическая герниопластика имеет ряд преимуществ перед традиционными способами грыжесечения. К этим преимуществам он относит:

  1. возможность обзорной лапароскопии органов брюшной полости до выполнения операции;
  2. максимальную длину операционных ран, составляющую 12 мм;
  3. атравматичность и безнатяжную технологию операции;
  4. уменьшение риска повреждения семенного канатика и мочевого пузыря:
  5. возможность одновременного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительного разреза кожи;
  6. уменьшение количества послеоперационных осложнений со стороны операционной раны;
  7. минимальные болевые ощущения после операции;
  8. быстрое выздоровление больного.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Рис. 14. Лапароскопическая герниопластика: а — точки введения троакаров; 6 — раздельная имплантация и фиксация полипропиленовой сетки при двухсторонней паховой грыже

Показания к лапароскопической внутрибрюшинной герниопластике не отличаются от таковых при традиционном грыжесечении. Лапароскопическая герниопластика имеет целью укрепить заднюю стенку паховой области (рис. 14).

Лапароскопическую герниопластику не удается выполнить, а стало быть она противопоказана при беременности, выраженном спаечном процессе в нижнем этаже брюшной полости, при гигантских пахово-мошоночных грыжах.

Не следует выполнять лапароскопическую герниопластику при рецидиве лапароскопической герниопластики.

Источник: https://auno.kz/xirurgicheskie-bolezni/bryushnye-gryzhi/3189-paxovye-gryzhi-hernia-inguinalis.html

Паховая связка у мужчин и женщин: где находится, чем образована,функции и фото

Знание анатомии человеческих органов необходимо для определения причины и локализации заболевания. Подробное изучение области паха актуально, поскольку в зоне промежности зачастую появляются грыжи, случаются растяжения или разрывы паховых связок, а описание близлежащих частей тела необходимо для понимания функционирования пахового отдела.

Общие понятия о паховой области

Пупартова связка: что это, строение и где находитсяПах – это связующая часть между животом и бедром, изображающаяся в форме треугольника. Ключевую роль здесь играет пупартова (фаллопиева) связка (ligament inguinale). Она ограничивает область паха снизу и снаружи. Сверху пах отделен чертой, проходящей между передними верхними остями подвздошных костей, внутри разделителем служит нижний край прямой мышцы живота. Участок паха не прикрыт мышцами в полной мере, поэтому достаточно уязвим.

Анатомия пупартовой связки

Пупартова или паховая связка – это тяж, перекинутый между двумя компонентами тазовой кости, лобковым бугорком и передней верхней подвздошной остью.

Данная сухожильная арка выглядит как желобок длиной от 11 до 13,5 см.  Эта часть тела является парной.

Пупартовая связка включает в себя саму связку и подвздошно-лобковой тракт, проходящий глубже, но в том же направлении. Между ними формируется очень узкая щель.

Пупартова связка: что это, строение и где находитсяПод сухожильной аркой проходит подвздошно-поясничная мышца и сосудисто-нервный пучок, включающий в себя бедренный нерв, подвздошную артерию, подвздошную вену. Здесь же находится бедренная фасция, тоннель,по которому проходят бедренные сосуды и лимфатические узлы.

Плотность и натянутость – признаки нормального состояния фаллопиевой связки. Иногда наблюдается растяжение этого тяжа. Связки в паховой области у мужчин страдают из-за физической активности, что оказывает огромно давление на промежность.

Растяжение паховых связок у женщин встречается чаще всего во время беременности. При этом проявляется отечность, гематома, покраснение. Также болезненность в районе паха у обоих полов может быть вызвана воспалением лимфоузлов, локализующихся у паха.

В этом случае зона паховой связки увеличена.

Фаллопиевы связки в паховой области у мужчин и женщин имеют некоторые отличия. По статистике, паховые связки у мужчин более подвержены травмам, а у женщин более прочны, поскольку они лучше укреплены мышечными и сухожильным слоями.

Формирование и расположение пупартовой связки

Начало арки является краем сухожильной части наружной косой мышцы живота.

Наружная косая представляет собой мышцу передней брюшной стенки, заканчивающуюся сухожилиями или апоневрозами бело-серебристого цвета, состоящими из коллагеновых и эластичных волокон.

Они придают устойчивость всему брюшному пространству. Апоневроз менее совершенен у мужчин, поэтому грыжи в районе промежности у них встречаются чаще.

На концах сухожильные арки разветвляются. Волокна, участвующие в формировании самого сухожильного тяжа, дают начало лакунарной (lig. lacunare) и завороченной связке (lig. reflexum). Первое образование направлено вниз, второе кверху.

От основания lig. lacunare протянута гребешковая или Куперова связка (ligament pectineale).  Она тянется вдоль гребня лобковой кости. Имеет важное значение при операциях на грыжи в области паха: для укрепления тканей в районе щелевого промежутка очень часто хирурги прошивают это гребешковое образование и захватывают гребенчатую мышцу.

Строение пахового канала и половые особенности

Пупартова связка: что это, строение и где находитсяВ том же направлении, что и пупартовая связка, протянут паховый канал или промежуток (canalis inguinalis), щель, расположенная между широкими мышцами живота и над сухожильной аркой. Это также парное образование, оно выражено только при выхождении внутренних органов из полости брюшины.

Длина промежутка у мужчин примерно 4-5 см. У женщин он длиннее, но уже. Считается, что кольцо, расположенное в начале и в конце промежутка, в нормальном состоянии вмещает лишь кончик указательного пальца. Размеры этой щели определяют устойчивость паха.

Топография щелевидного промежутка у мужчин более сложна. Здесь находится семенной канатик (funiculus spermaticus), а в нем расположены: семявыводящий проток, семенная артерия, вена, нерв, лимфатические узлы и влагалищный отросток.

Пространство пахового прохода у женщин занято круглой связкой матки (lig. teres uteri) и влагалищным отростком, достигающим больших половых губ. Такое физиологическое различие полов обуславливает риск образования грыж.

У мужчин он намного выше.

Предрасполагающим фактором к образованию грыж является незаращение влагалищного отростка. Оно может стать причиной появления врожденных грыж, а у женщин спровоцировать возникновение кисты больших половых губ.

Строение щели можно представить в виде цилиндра, концы которого обозначаются глубоким и поверхностным паховым кольцом. Проход образован четырьмя стенками:

  • верхней – внутренняя косая и поперечная мышцы живота;
  • нижней – фаллопиева связка;
  • передней – апоневроз наружной косой мышцы живота;
  • задней – поперечная фасция живота.

Поверхностное паховое кольцо сформировано с помощью волокон сухожильного края наружной косой мышцы, латеральной ножки и медиальной ножки. В этом проходе также располагаются рыхлая клетчатка, сосудистые пучки, которые снабжают кровью половые органы.

Пупартова связка: что это, строение и где находитсяВ полости пахового канала образуются прямые и косые грыжи. Паховая грыжа – это орган (например, яичники или кишечник), выходящий из брюшной полости и проникающий в щель через внутреннее паховое кольцо.

При косой грыже грыжевой мешок проходит через промежуток под семенной фасцией и выходит за пределы канала. Он может продвигаться дальше к мошонке, а у представительниц женского пола до клетчатки больших половых губ.

Читайте также:  Трещина шейки бедра: симптомы, диагностика и лечение

Такая грыжа увеличивает размеры щелевого прохода, в частности растягивает глубокое кольцо и делает слабым апоневроз наружной косой мышцы живота.

Продолжительное существование грыжи может спровоцировать спаивание в некоторых местах семенного канатика и грыжевого мешка. Косые грыжи могут быть врожденными.

Прямая паховая грыжа, напротив, обходит семенной канатик и не спускается к половым органам и образованиям. В этом случае она продвигается через анатомическое образование, называемое внутренней паховой ямкой. Такая патология является приобретенной и обнаруживается чаще у людей пожилого возраста.

При наличии грыжи пациент жалуется на боль, обнаруживается выпячивание в области паха, которое увеличивается при физической нагрузке. Хирургия этого участка подразумевает укрепление стенок канала.

Функции пупартовой связки

Паховая связка, которая образована на стыке бедра и полости брюшины, имеет связующую роль. Она выступает в качестве кости, к которой прикрепляются глубокая фасция бедра и крупные мышцы живота – наружная косая, внутренняя косая и поперечная.

Паховая связка является анатомическим строительным компонентом. Она участвует в образовании пахового промежутка, являясь одной из его сторон, разграничивает паховую и бедренную область. Волокна, из которых состоит сухожильная арка, образовывают некоторые соседние тяжи из соединительной ткани.

Топография пахового отдела представляет собой комплексную структуру. Анатомия паховой связки осложняется близостью брюшной полости, бедра, мочеполовых органов.

Дополняется все системой нервных волокон, кровеносных сосудов, лимфатических узлов, мышцами бедер, связывающими сухожилиями.

Состоянием фаллопиевой связки и пахового канала обусловлена потенциальная возможность возникновения грыж в зоне промежности и других заболеваний.

Источник: https://NogoStop.ru/taz/pahovaa-svazka-obsie-ponatia.html

Что такое паховый канал с точки зрения анатомии?

Строение всего организма и главных его областей указывается в учебниках по анатомии, основные пункты и особенности должен знать каждый человек. Это поможет своевременно предупредить и выявить любые нарушения и патологии, а также понять структуру организма в целом. Так, например, мужчинам нужно знать, что такое паховый канал, анатомия строения этого отдела — это целая инфраструктура.

Паховый канал отвечает за строение, состав и функции всей мочеполовой системы, а особенно наружных половых органов мужчины.

Соответственно, речь идет о таких процессах, как работа мочевой системы, выведение вредных веществ из организма, выполнение полового акта, семяизвержение и рождение потомства.

В связи с этим можно говорить, что паховый канал — крайне важный отдел в организме, требующий изучения.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Что такое паховый канал?

Паховый канал у мужчин располагается в области в области брюшной стенки. Врачи называют паховым каналом косую щель, которая у мужчин и женщин несколько различается. Длина мужского пахового канала составляет около 6 см, а его ширина — 1-2,5 см. Из-за расположения семенников и опущения яичек паховый канал у мужчин несколько больше размерами, нежели у женщин.

Паховый канал – это не отдельный орган или система, это всего лишь участок организма, состоящий исключительно из мышц, что формируют наружное и внутреннее кольцо. При осмотре и пальпации врача паховый канал должен быть гладким и достаточно упругим, а любе выпячивания и новообразования могут быть показателями патологий.

Образуется паховый канал вследствие прирастания внутренней косой и поперечной мышцы к наружным двум третям желоба паховой связки, а на протяжении медиальной трети связки мышцы не срастаются, свободно перекидываясь через круглую связку (семенной канатик). То есть можно сказать, что паховый канал — это треугольная или слегка овальная щель, что образуется между поперечной мышцей и нижними краями внутренней косой мышцы.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Строение пахового канала

Чтобы детальнее изучить этот отдел организма, мужчине нужно знать строение пахового канала. Паховый треугольник ограничен несколькими частями:

  • нижняя часть — здесь находится Пупартова связка;
  • медиальная связка мышц — наружный край прямой мышцы брюшины;
  • верхняя часть — паховый канал ограничен перпендикулярно, опускаясь из точки между внешней и средней третью паховой связки к прямой мышце брюшины.

Также строение паха у мужчины рассматривает наружное и внутреннее отверстие, а также четыре стенки. А именно:

  1. Внутреннее отверстие — это паховое глубокое кольцо, что располагается на полтора сантиметра выше от середины паховой связки. Речь идет об отверстии в поперечной фасции, где проходит непосредственно семенной канатик. Это отверстие называют латеральной паховой ямкой, что ограничивается в строении паховой связкой поверху, наружной пупочной складкой изнутри.

2 Наружное отверстие — паховое кольцо, расположенное снаружи, ограничивающееся латеральной и медиальной ножками, межножковыми волокнами поверху, загнутой связкой мышц изнутри.

Также анатомия строения этой части мужского организма рассматривает несколько стенок пахового канала, а именно:

  • апоневроз наружной косой мышцы живота — располагается спереди паха;
  • поперечная фасция — она располагается на задней части паха;
  • паховая связка — можно увидеть снизу строения;
  • внутренняя косая и поперечная мышца живота (нависающие их края) — располагается поверху паха.

Пупартова связка: что это, строение и где находится

Если рассматривать мужской организм, паховый канал проводит внутри себя семенной канатик, здесь также находятся подвздошно-паховый нерв и половая ветвь бедрено-полового нерва. А та часть, что начинается на верхней стенке пахового канала и заканчивается на нижней стенке, в медицине зовется паховым промежутком.

Слабые места пахового канала и возможные патологии

У мужчин в силу особенностей строения паховый канал уязвим к некоторым заболеваниям, чаще всего речь идет о паховой грыже. Уязвимость канала заключается в том, что некоторые его органы находятся снаружи и имеют выпяченную структуру. Медицина называет несколько уязвимых мест в паху мужчины:

  • сам паховый канал и его ямки, где часто появляются грыжи;
  • надпузырная ямка, что находится между складками брюшины возле пупка над мочевым пузырем (возникают не только паховые, но и скользящие грыжи);
  • внутреннее бедренное кольцо, соответственно, здесь могут возникать бедренные грыжи в складке и паховой связке мышц;
  • запирательный канал паха;
  • пупочное кольцо и соответственно пупочные грыжи;
  • белая линия по области паха, где могут возникать дефекты апоневроза.

Сталкивались ли Вы с патологиями пахового канала?

ДаНет

Если изучать подробно анатомию строения всего пахового канала, можно сказать, что он достаточно слабо защищен природой от травм, нарушений и патологий.

Нередки случаи в медицине, когда через паховый канал выходили наружу некоторые органы, вследствие чего устанавливался диагноз — грыжа.

Кроме того пах включает в себя важные органы, отвечающие за репродуктивную, мочевыводящую и сексуальную функцию мужчины.

При этом весь паховый канал защищается организмом расположением разных мышц. Но есть и другая сторона медали, например, при повышении давления может происходить передавливание внутренних органов, что оттесняют друг друга. Спровоцировать грыжи и другие нарушения могут такие факторы, как подъем тяжестей, сильный кашель, хронически запор, а также аденома простаты и разрастание тканей железы.

Вывод

Паховый канал – это отдел мужского организма, состоящий их мышечных тканей, которые образовывают треугольник на поверхности нижней части живота.

В его состав можно внести и наружные половые органы, то есть половой член, семенники и мошонку, но анатомия строения пахового канала рассматривает только мышцы.

Границы пахового канала ограничиваются несколькими сторонами — апоневроз наружной косой мышцы, пупартова связка, поперечная фасция, а также внутренняя косая и поперечная мышца живота. Более детальные пункты строения можно просмотреть на схеме пахового канала.

(1

Источник: https://afmen.online/chto-takoe-pahovyiy-kanal.html

Паховая связка

Паховая связка (лат. — Ligamentum inguinale) — плотный соединительно тканевый тяж, составленный в виде желобка и переброшен между передней верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком.

Анатомия

Паховая связка идет дугой поперек паховой области от передней верхней ости подвздошной кости до лонного бугорка, несколько изгибаясь в сторону бедра. К ней прикрепляется глубокая фасция бедра (т — широкая фасция бедра) и три крупных мышцы живота — наружная косая, внутренний косой и поперечный.

Длина паховой связки у взрослых составляет 11 — 13,5 см. Паховая связка фактически является подвернуть нижним краем апоневроза наружной косой мышцы живота. Она формирует нижнюю стенку пахового канала и нижний предел паховой области, верхнюю границу бедренного треугольника и общей лакуны (сосудистой и мышечной лакун).

Паховая связка является парным анатомическим образованием: она справа и слева.

Формирование

Паховая связка формируется за счет нижнего края апоневроза наружной косой мышцы живота, волокна которого загибаются назад и вверх. Желобок, образованный в этом загибе, является дном (нижней стенкой) пахового канала. На внутреннем конце паховой связки часть ее волокон ответвляется и вплетается в лакунарную связи.

Терминология

Название паховая связка является терминологически ошибочной, поскольку эта структура фактически является не связкой, а своеобразной естественной дупликатуры апоневроза

Синонимы

В медицинской литературе для обозначения паховой связки применяется целый ряд синонимов: СУХОЖИЛЬНОЙ (ножкова) арка поверхностная СУХОЖИЛЬНОЙ (ножкова) арка пупартова связи — эпоним, связанный с именем французского хирурга Франсуа Пупарта (фр.

— François Poupart), который в 1695 году подробно описал паховой связи как «le suspenseur de l'abdomen» (укр. — подвеска живота) и очертил ее важное значение для хирургии паховых грыж фаллопиевых связи — эпоним, связанный с именем Итальянского анатома Габриэля Фаллопио (итал.

— Gabriel Fallopius или Gabriello Falloppio), который впервые в 1561 году описал эту анатомическую структуру

Клиническое значение

По меткому выражению Франсуа Пупарта паховая связка играет функцию кости, к которой крепятся глубокая фасция бедра и три крупные мышцы живота.

Соответственно, эта структура играет ключевое значение в формировании и хирургическом лечении паховых грыж.

В то же время, в анатомии и хирургии паховая связка используется как ориентир для определения нижней стенки пахового канала, нижней границы паховой области и верхней границы бедренного треугольника.

  • Пупартова связка: что это, строение и где находится

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/p/pakhovaya-svyazka.html

Ссылка на основную публикацию