Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

  • Перелом лодыжки со смещением относится к сложным травмам, лечить которые бывает непросто, а осложнения могут быть критическими для здоровья пациента.
  • Восстановление трудоспособности определяется грамотностью врача, своевременностью начатого лечения и правильно проведенной реабилитацией.
  • Об особенностях переломов лодыжки, лечении этого вида травм и организации восстановительного периода пойдет речь в статье.
  • Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Особенности строения голеностопа

Голеностопный сустав объединяет стопу с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Соединения осуществляются по принципу шарнира. Сустав имеет блоковидную форму.

Движения в суставе осуществляются обычно в одной плоскости: изгиб и в то же время сгибание стопы в подошве. Кроме того, возможны вращения стопы под углом, не превышающим 65 градусов. При сгибании стопы в голеностопе возможны незначительные боковые движения.

Сустав голеностопа достаточно прочен и стабилен, что позволяет ему функционировать даже при высоких физических нагрузках. Голеностопный сустав взаимодействует с соседними суставами: таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным.

Задачи голеностопного сустава:

  • физиологическая функциональность стопы.
  • функция опоры при движении.
  • амортизационная функция при ходьбе.
  • возможность поворачивать тело вокруг оси — эта функция важна при поворотах тела без отрыва нижней конечности от земли.

В состав голеностопа входят следующие кости:

  • наружная лодыжка;
  • внутренняя лодыжка;
  • дистальные элементы большеберцовой и малоберцовой кости;
  • таранная кость.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Таранная кость окружена костьми колени с нескольких сторон. Совокупность этих элементов и образует голеностопный сустав. На поверхности сустава есть гиалиновые хрящи. Внутри голеностопа синовиальная оболочка, которая продуцирует суставную жидкость.

Суставная жидкость голеностопа выполняет следующие функции:

  1. смазывание поверхностей сустава;
  2. предотвращение истирания суставных поверхностей;
  3. подача питания в гиалиновые хрящи;
  4. амортизационное действие, позволяющее сохранять в целостности сустав при движении.

Причины перелома лодыжки

Перелом лодыжки может произойти по причине влияния прямых или непрямых факторов. Под прямыми факторами подразумеваются обстоятельства, при которых произошло ударное воздействие на лодыжку (удар, ДТП, обвал в шахте, падение предметов на нижнюю конечность и т. п.). Непрямые факторы возникают в результате подворачивания стопы, падения, проскальзывания и т. п.

Существует целый ряд предрасполагающих факторов перелома лодыжки:

  1. Пожилой возраст и половые особенности. В силу возраста организма кости становятся более ломкими. Для детей и подростков в период бурного развития организма характерен недостаток кальция, что ослабляет кости. Женщины в период постменопаузы — еще одна группа риска.
  2. Генетический фактор и конституция человека. Кости могут быть слабыми от природы, но может иметь место и другая ситуация: известно, что представители негроидной расы обладают более мощным костяком и сильными связками суставов. Генетическая предрасположенность к вывиху сустава определяется Х-хромосомой. К группе риска относятся светловолосые люди (особенно худощавые) — по статистике они чаще ломают конечности, чем брюнеты плотного телосложения.
  3. Неполноценность питания. Кости и связки не могут быть прочными, если в рационе недостаток важных элементов, прежде всего кальция. Излишнее количество белка, наоборот, ослабляет костно-суставную систему, поскольку протеины способствуют избавлению от кальция. Относятся к группе риска и вегетарианцы.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

  1. Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофе), недостаточная двигательная активность — факторы, обуславливающие повышенный риск травм лодыжки. Однако чрезмерно высокие нагрузки (например, у спортсменов) могут привести к травмированию конечностей.
  2. Гормональный фон. Недостаток половых гормонов ведет к остеопорозу.
  3. Патологии, провоцирующие ломкость костей, в том числе сифилис, остеомиелит, туберкулез, онкологические заболевания. К дефициту кальция приводят некоторые болезни почек и желудочно-кишечного тракта.

Особенности травмирования лодыжек

Перелом лодыжки со смещением квалифицируется по локализации травмы:

  • перелом латеральной лодыжки;
  • перелом медиальной лодыжки;
  • обоюдный перелом медиальной и латеральной лодыжек.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечениеПереломы лодыжки различают по видам:

  1. Ротационный перелом. Травма наступает из-за резкого разворота голени наружу. В результате перелом происходит винтообразно. Возможно одновременное повреждение межберцовых связок. Если растяжение дельтовидной связки велико, существует риск отрыва внутренней лодыжки.
  2. Пронационный перелом. Травмирование лодыжки происходит в результате подворачивания стопы наружу и растяжения дельтовидной связки.
  3. Супинационно-аддукционный перелом. Если стопа подворачивается внутрь, напряжению подвергается малоберцово-пяточная связка, из-за чего отрывается фрагмент наружной лодыжки, которая находится возле суставной щели.

Симптомы и диагностика

Перелому лодыжки соответствуют следующие симптомы:

  1. Своеобразный хруст в лодыжке, ощущаемый при прикосновении к поврежденному месту. Звук издают отломки поломанной кости.
  2. Болевой синдром в области голеностопа. Боль не прекращается в состоянии покоя и становится более интенсивной при попытке опереться на травмированную конечность.
  3. Наличие отека и гематомы. Гематома может доходить до пяточной области.
  4. Если речь идет о смещении, форма конечности может выглядеть неестественно с анатомической точки зрения.
  5. Лодыжка существенно увеличена в размерах.
  6. В некоторых случаях пальпируются фрагменты большеберцовой кости.
  7. Если повреждены сосуды и нервные волокна, возможно онемение стопы.
  8. Если повреждены крупные сосуды, отечность распространяется не только на стопу, но и на всю ногу.
  9. Нарушена физиологическая функциональность голеностопа. Движения фактически невозможны без сильных болевых ощущений.
  10. Неестественное положение стопы (внутрь, наружу).

Для постановки диагноза врач выполняет ряд действий:

  • собирает анамнез;
  • изучает жалобы пациента;
  • исследует данные, полученные при объективном осмотре;
  • назначает дополнительные обследования пациента — инструментальные методики диагностирования включают рентгенографию голеностопа (прямая, боковая, косая проекции), КТ, УЗИ, МРТ.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Рентгеновские снимки выполняются несколько раз:

  • для постановки диагноза;
  • до и после операции;
  • после восстановительного периода.

Перелом лодыжки диагностируется, если рентгеновский снимок покажет различные вариации плоскостей кости.

Первая помощь

В первую очередь к травмированной лодыжке нужно приложить холодный предмет и провести иммобилизацию поврежденной ноги. Это даст возможность уменьшить болевой синдром и отечность.

Особенно важна иммобилизация, поскольку обездвиживание поврежденного участка ноги позволит избежать еще большего смещения или повреждения кожных покровов костными отломками.

Иммобилизация осуществляется любыми доступными в этот момент средствами. При этом важно, чтобы фиксирующий материал был достаточно твердым и не гнулся при перевозке пострадавшего в больницу.

Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять смещенную лодыжку. Неквалифицированные действия не только не помогут, но и могут стать причиной серьезных осложнений.

Холодный предмет, прикладываемый к лодыжке, нужно завернуть в ткань. Не следует злоупотреблять холодом, иначе существует опасность в дополнение к перелому получить обморожение. Длительность охлаждения лодыжки не должна превышать получаса, а затем нужно сделать перерыв на 20 – 30 минут.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

При наличии открытой раны нужно использовать кусок ткани (бинт, чистый платок и т. п.), который нужно закрепить на поврежденном месте. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут.

Обратите внимание! В жаркое время года максимальное время, на которое накладывают жгут — 2 часа, в холодное время года — не более чем 1,5 часа.

Рекомендуется принять обезболивающий препарат. Подойдут Кетанов, Анальгин или их аналоги.

Лечение в стационарных условиях

Для лечения нарушения целостности лодыжки со смещением используются два способа лечения:

  • консервативное;
  • хирургическое.

В обоих случаях необходимо достичь восстановления естественного строения сустава, добиться его нормальной функциональности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется, прежде всего, при лечении перелома без смещения. При наличии смещения предпочтение отдается оперативным вмешательствам за исключением тех случаев, когда существуют противопоказания к проведению операции.

Вправление проводится только после получения рентгеновских снимков в двух проекциях. Процедура осуществляется под общим обезболиванием. После вправления поврежденное место фиксируется при помощи циркулярной повязки. Если вправить кость не удалось, может быть назначено повторное вправление, но не раньше, чем на 6 день после первой процедуры.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

После проведения всех манипуляций проводится контроль, чтобы оценить достигнутый результат. Спустя 3 недели после вправления делается рентгенологическое исследование. Ношение гипса занимает в среднем 2 – 2,5 месяца.

Если перелом застарелый, терапевтические мероприятия сильно осложняются. В результате застарелых травм часто возникает деформирующий остеоартроз голеностопа.

Хирургическая операция

Перед оперативным вмешательством часто назначают скелетное вытяжение. Методика позволяет разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Спица вводится через пяточную кость на участке. Далее на спицу подвешивается груз весом до 10 – 12 килограммов. Закрепляется конструкция специальными винтами и пластинами.

В среднем продолжительность терапии с применением спицы составляет 4 недели, а далее травматолог накладывает гипсовую повязку. Если же планируется оперативное вмешательство, спица ставится не больше чем на неделю, только чтобы снять отечность.

Задачи хирургической операции:

  1. Прекращение кровотечения, если речь идет не только о смещении, но и о разрыве кожных покровов.
  2. Исправление смещения путем реконструкции костных структур.
  3. Фиксация костных фрагментов с использованием металлических устройств (остеосинтез).
  4. Восстановление целостности сухожилий и мускулатуры голеностопа.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Послеоперационные швы удаляют спустя 10 суток. Этот срок может быть продлен при неудовлетворительной регенерации раны. Первые недели пациент носит гипсовую повязку, а после ее снятия начинается реабилитационный период.

Обратите внимание! При переломе лодыжки со смещением и установке металлических приспособлений нельзя нагревать травмированное место или проводить физиотерапевтические процедуры.

Примерные сроки ношения гипса после перелома, сопровождавшегося смещением:

  • наружная лодыжка — 30 – 35 дней;
  • внутренняя лодыжка — 50 – 70 дней;
  • обе лодыжки — 80 – 110 дней.

При неправильном лечении или полном его отсутствии возможны следующие осложнения:

  • артроз;
  • пяточная шпора;
  • плоскостопие;
  • ложный сустав;
  • хромота;
  • вывих или подвывих стопы;
  • регулярный болевой синдром в голеностопе.

Реабилитационный период

После перелома лодыжки со смещением пациент должен пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функциональности голеностопа.

Восстановительные процедуры включают массаж, принятие грязевых ванн, лечение парафином и аппликации озокеритом. В терапевтических целях используется ультразвук, совмещенный с новокаиновыми и гидрокортизоновыми инъекциями. Для восстановления функций голеностопного сустава полезно заниматься плаванием.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести перелома. В случае со смещением восстановление длится долго — в среднем до 6 – 8 месяцев.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора – двух месяцев. Перелом лодыжки со смещением требует реабилитационного периода, который длится на протяжении 6 – 7 месяцев.

Читайте также:  Клюква при подагре: можно ли есть и как правильно

Питание

Важное значение в восстановительный период имеет питание. Для укрепления костей и суставов нужен кальций, который можно получить не только из продуктов, но и из кальциевых препаратов.

Много кальция есть в таких продуктах, как:

  • молоко;
  • творог;
  • рыба;
  • орехи;
  • хлеб с отрубями;
  • шиповник;
  • бобовые;
  • некоторые фрукты.

Необходим и кремний. Этот элемент способствует ускорению заживления травмированных участков тела. Кроме того, кремний содействует более быстрому усвоению кальция.

Большое количество кремния содержится в цветной капусте, оливках, смородине и некоторых травах (например, мать-и-мачехе).

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Лечебная физкультура

Курс лечебной физкультуры врач назначает еще до снятия гипса. Обычно уже со второй недели после операции рекомендуют выполнять комплекс несложных гимнастических упражнений.

Примерный список упражнений, рекомендуемых пациентам после перелома лодыжки:

  1. Перекрестные махи нижней конечностью. Упражнение выполняется в течение 30 секунд. Чтобы удерживать равновесие, можно опираться на что-либо.
  2. Махи в стороны. При этом нога на некоторое время задерживается в поднятом положении.
  3. Подъемы колена и удержание нижней конечности в таком положении в течение нескольких секунд.
  4. Отвод ноги назад на несколько секунд. Поясница должна быть ровной.

В качестве продолжения гимнастических упражнений рекомендуется подниматься и спускаться по лестнице. Полезны наклоны, удержание пальцами небольших предметов или перекатывание мячика по поверхности (для развития мелкой моторики).

По мере разработки голеностопного сустава в комплекс упражнений можно включить попеременную ходьбу на пятках и носках.

В среднем заниматься физкультурой нужно не более 10 – 15 минут в день, чтобы не перегружать еще неокрепший голеностоп. Нагрузки следует увеличивать постепенно.

При переломе лодыжки ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу, тем более если речь идет о смещении. Это очень серьезная травма, которая при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям.

Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить функции голеностопного сустава.

Источник: https://vseonogah.ru/travmy-nog/perelom/lodyzhki-so-smeshheniem.html

Перелом лодыжки со смещением: симптомы и лечение

Перелом лодыжки со смещением считается достаточно распространенной и тяжелой травмой. Когда происходит перелом лодыжки, форум на различных сайтах в интернете показывает, каким сложным порой оказывается лечение до полного восстановления подвижности.

Лодыжка является очень травмоопасным участком нижней конечности, и её нужно поберечь при различных физических нагрузках и экстремальных перемещениях.

Если все-таки травма случилась, то необходимо принять меры по оказанию первой помощи и обеспечить эффективное лечение.

ЛФК после перелома лодыжки, видео комплексов которой легко найти в Интернете, поможет обеспечить реабилитацию и восстановление тканей и сустава.

Сущность проблемы

Лодыжка представляет собой костные элементы в виде нижнего выступающего участка голени и входит в структуру голеностопного сустава. В свою очередь, голеностопный сустав – это единственный элемент, обеспечивающий подвижное соединение ступни с голенью по шарнирному способу. В системе сустава выделяется внутренняя (медиальная) и наружная (латеральная) лодыжка.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Если рассмотреть расположение лодыжки, то становится ясным, какие нагрузки приходятся на эти кости. На них постоянно воздействует нагрузка, связанная с массой тела.

При правильном распределении нагрузки и нормальных амплитудах суставного движения обеспечивается нормальное функционирование сустава в разных условиях.

Однако в ряде случаев возникают чрезмерные нагрузки (например, падение или неудачное приземление при прыжке), действие которых усугубляется экстремальными направлениями и амплитудами перемещения стопы. Такие обстоятельства могут вызвать разрушение костной ткани.

В общем случае, перелом лодыжки – это разрушение медиальной или латеральной кости при чрезмерной нагрузке. Такой вид травмы наиболее распространен и превышает 1/5 всех случаев переломов.

Максимальная частота повреждений наблюдается зимой при гололеде.

Сложность лечения и реабилитации заключается в необходимости не только восстановления костной ткани, но и нормализации функционирования всего сустава, стабилизации кровоснабжения и иннервации пораженной зоны.

Разновидности переломов

Классификация переломов лодыжки производится с учетом характера, степени и локализации поражения. Выделяется 2 основных типа травмы – открытый и закрытый перелом.

Закрытый вариант характеризуется разрушением кости (возможно, ещё и элементов сустава), но без повреждения мягких тканей.

Открытый тип предусматривает нарушение целостности мягких тканей и кожного покрова с возникновением прямого контакта места повреждения кости с наружной средой. При этом появляется возможность прямого наблюдения за зоной поражения.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

По характеру разрушения кости выделяется перелом со смещением сломанных частей относительно друг друга (и оси кости) и без смещения. С учетом локализации повреждения можно выделить перелом медиальной или латеральной лодыжки, а также разрушение обеих костей.

Механизм разрушения кости зависит от направления прилагаемой чрезмерной нагрузки и её распределения. Отмечаются следующие виды переломов с учетом механического воздействия:

  1. Пронационный вариант возникает при подворачивании ступни ноги с наружной стороны. Такая травма может сочетаться со следующими явлениями: растяжение вплоть до разрыва связок наружного расположения; разрыв в месте соединения с берцовой костью; перелом малоберцовой кости на нижнем участке; вывих (подвывих) стопы.
  2. Супинационный тип развивается при подворачивании ступни с внутренней стороны. Перелом лодыжки может сопровождаться с такими проблемами: отрыв внешней лодыжки; перелом большеберцовой кости в нижней части; подвывих (вывих) ступни во внутреннем направлении.
  3. Ротационный вариант травмы появляется при крутящем моменте на голени при закрепленной стопе. Подобное поражение сопряжено с риском следующих побочных нарушений: перелом малоберцовой кости ротационного характера; перелом большеберцовой кости осколочного типа; вывих ступни в любом направлении. По степени разрушения этот тип перелома считается самым сложным и опасным.

Что провоцирует перелом?

Любой перелом – это механическая травма, полученная в результате чрезмерной нагрузки на костную ткань.

По сути, причинами разрушения лодыжки может стать прямое воздействие – удар тяжелым предметом или непрямая травма, вызванная аномальным перемещением стопы относительно голени (или наоборот).

Наиболее распространенные непрямые травмы возникают у спортсменов при падении с высоты, скольжении на льду, подвертывании стопы при ношении обуви на высоком каблуке, неудачном перемещении по лестнице, катании на коньках и т. д.

Здоровые кости имеют большой запас прочности, и сломать их достаточно сложно. Однако существуют факторы, которые снижают прочность костей, и они разрушаются при значительно меньших нагрузках. Можно выделить следующие провоцирующие причины ослабления структуры костной ткани:

  • физиологические факторы: неокрепшие кости в детском возрасте; дегенеративные изменения в старческом возрасте; гормональный дисбаланс особенно при климаксе у женщин; беременность;
  • нехватка кальция в организме: неправильное питание; дефицит витамина Д3; использование ряда контрацептивов женщинами; патологии почек, желудка, щитовидной железы, надпочечников; акромегалия;
  • костные патологии: остеопороз, артроз, остеопатия, туберкулез, сифилис, артрит, остеомиелит, остеит, рак кости, болезни генетического характера.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Симптоматика травмы

При возникновении открытого перелома повреждение наблюдается визуально, что не упрощает диагностирование такой травмы. Другое дело — закрытый перелом, когда на разрушение лодыжки указывают косвенные признаки. Выделяются следующие характерные симптомы закрытого перелома лодыжки:

  1. Хруст, он раздается при появлении чрезмерной нагрузки в момент разрушения кости.
  2. Болевой синдром возникает в области голеностопного сустава. При переломе со смещением болевой синдром имеет большую интенсивность, не позволяющую наступить на поврежденную конечность. Боль может быть такой силы, что вызывает потерю сознания.
  3. Отек тканей: щиколотка заметно увеличивается в размере, причем этот симптом проявляется не сразу. Пальпация обнаруживает уплотнение мягкой ткани.
  4. Гематома вызывается разрушением кровеносных сосудов и внутренним кровотечением в месте поражения. Гематома синеватого оттенка может распространиться вниз вплоть до пяточной зоны.
  5. Нарушение подвижности сустава — при переломе лодыжки со смещением стопу не удается перемещать, а при попытке это сделать раздается характерный хруст и возникает резкая боль. Этот симптом объясняется сопутствующим поражением суставных элементов (связок, сухожилий, мышц).

Кроме перечисленных симптомов, нередко можно наблюдать неестественный разворот стопы, вызванный её вывихом одновременно с переломом.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Как диагностируется травма?

Установить перелом лодыжки позволяет рентгенограмма голеностопного сустава. Она делается в 3-х проекциях: прямая, косая и боковая съемка. По результатам рентгена устанавливаются следующие параметры травмы:

  • вид линии перелома (косая, продольная, спиральная);
  • локализация перелома;
  • состояние щели сустава при расхождении костей;
  • наличие деформации кости в районе суставной щели;
  • количественная оценка смещения костей;
  • состояние мягких тканей.

В случае перелома лодыжки со смещением сколько элементов сустава еще подверглось повреждению, устанавливается путем дополнительных диагностических исследований. Для этого назначаются компьютерная томография, МРТ, УЗИ голеностопа для оценки состояния тканей и мышц.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Оказание первой помощи

При возникновении перелома лодыжки со смещением важно своевременно принять неотложные меры по оказанию первой помощи. Первое действие – это вызов скорой медицинской помощи, но до приезда бригады следует провести следующие необходимые мероприятия:

  1. Освобождение сустава от всех сдавливающих факторов (в т. ч. одежды и обуви) и обеспечение состояния полного покоя для пораженной конечности. Следует помнить, что при плотном зажатии сустава уже через 25-30 минут могут возникнуть необратимые процессы некроза тканей из-за отсутствия кровоснабжения.
  2. Придание пораженному суставу возвышенного положения.
  3. При открытом переломе необходимо наложить повязку для остановки кровотечения.
  4. Наложение холодного (ледяного) компресса в область лодыжки.
  5. Наложение шины из подручного материала: доска, черенок лопаты, лыжа и т.д.
  6. Прием обезболивающего средства.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Принципы лечения перелома

Консервативное лечение перелома лодыжки заключается во вправлении костей и сустава на свои места и проведении иммобилизации пораженного места с помощью установки гипсовой шины.

Процедура вправления производится вручную с применением поддерживающих приспособлений, как правило, при местной анестезии.

Гипс накладывается в момент, когда стопа держится относительно голени в правильном положении.

Гипсовая шина накладывается на тыльную сторону голени и всю боковую поверхность ступни. Сверху все фиксируется бинтом. Правильность вправления кости и иммобилизации проверяется повторной рентгенограммой.

Когда лечится перелом лодыжки, сколько времени следует сохранять гипсовую иммобилизацию? Такой вопрос возникает у травмированного человека. В среднем, устанавливаются следующие сроки: ребенок до 14-16 лет – 30 суток; человек в возрасте до 45-50 лет – не менее 40 дней; пожилой человек – не менее 60 суток.

Читайте также:  Деформирующий спондилоартроз: причины, симптомы и лечение

Окончательный срок может установить только врач с учетом степени поражения и скорости восстановления тканей.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Оперативное лечение проводится при сложных переломах, когда консервативные методы не дают нужного эффекта. Как правило, перелом обоех лодыжек со значительным смещением требует хирургического вмешательства.

Когда произошел такой перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной становится одним из распространенных методов восстановления целостности сустава.

Кроме того, применяются фиксаторы в виде болтов, специальных гвоздей, шурупов.

Реабилитация после перелома лодыжки, особенно после хирургического вмешательства, необходима. Такой процесс продолжается 60-80 дней. Фиксирующие элементы удаляются через 5-8 месяцев.

В качестве реабилитационных мероприятий применяется индивидуальный ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Необходимо обеспечить диету с оптимизацией введения кальция.

Реабилитация после перелома лодыжки, после снятия гипса, в основном, базируется на лечебной гимнастике с постепенным наращиванием нагрузки.

Перелом лодыжки со смещением, хотя и является распространенной травмой, но бывает и достаточно сложным повреждением. Важно, принять все необходимые меры своевременно и качественно.

Источник: https://antirodinka.ru/perelom-lodizhki-so-smescheniem-simptomi-i-lechenie

Перелом лодыжек

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Перелом лодыжек – это нарушение целостности лодыжек в результате травматического воздействия. Обычно возникает при подворачивании стопы кнаружи или кнутри. Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. В ряде случаев наблюдается крепитация, деформация и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям осуществляется репозиция, на лодыжки накладывается гипсовая повязка. При неэффективности закрытой репозиции требуется операция.

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы.

Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным.

Прогноз, а также тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

Патология может сочетаться с переломами других костей конечностей, повреждением грудной клетки, ЧМТ, переломом таза, тупой травмой живота, повреждением почки и т. д. Изолированные переломы лодыжек, как правило, закрытые. При сочетанной травме нередко наблюдаются открытые повреждения и размозжения. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Перелом лодыжек

Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги. Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы. В последнем случае перелом может быть обусловлен ударом, падением тяжелого предмета или сдавлением области голеностопного сустава при автодорожной либо производственной аварии.

В зависимости от механизма повреждения в травматологии и ортопедии различают следующие виды переломов лодыжек:

  • Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном насильственном поворачивании стопы кнаружи. Характерны отрывы внутренней лодыжки у основания в сочетании с переломом наружной лодыжки на уровне сустава или на 5-7 см выше него, в самой тонкой части малоберцовой кости. Возможен разрыв передней межберцовой связки с незначительным (1-2 мм) расхождением берцовых костей. В тяжелых случаях наблюдается разрыв обеих межберцовых связок с образованием выраженного подвывиха кнаружи.
  • Супинационно-аддукционные. Возникают при насильственном чрезмерном повороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки на уровне сустава либо отрыв верхушки наружной лодыжки. Линия излома внутренней лодыжки располагается выше, чем при пронационно-абдукционных переломах, и нередко захватывает нижневнутреннюю часть большеберцовой кости. Возможен подвывих стопы кнутри.
  • Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
  • Изолированные сгибательные переломы заднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном подошвенном сгибании стопы, выявляются очень редко. Сопровождаются образованием треугольного отломка. Смещение, как правило, отсутствует.
  • Изолированные разгибательные переломы переднего края большеберцовой кости. Образуются при насильственном тыльном сгибании стопы или при прямом ударе по передней поверхности голеностопного сустава. При такой травме треугольный отломок образуется не по задней, а по передней поверхности большеберцовой кости, обычно наблюдается смещение фрагмента кпереди и кверху.
  • Комбинированные (сочетанные). Возникают при одновременном действии нескольких перечисленных выше механизмов.

В клинической практике переломы одной лодыжки называют однолодыжечными, переломы обеих лодыжек (внутренней и наружной) – двухлодыжечными, переломы обеих лодыжек и переднего или заднего края большеберцовой кости – трехлодыжечными.

Одно- и двухлодыжечные повреждения в 50-70% случаев не сопровождаются смещением фрагментов.

Трехлодыжечные переломы относятся к категории тяжелых повреждений, при них, как правило, наблюдается выраженное смещение, расхождение вилки голеностопного сустава, подвывих и разрыв связок.

Пациент жалуется на боль в голеностопе или области травмированной лодыжки. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения связочного аппарата, а также от смещения лодыжек, стопы и периферического конца большеберцовой кости.

При повреждениях без смещения (особенно однолодыжечных) клиническая картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Отек локальный, кровоизлияния в области сустава выражены незначительно или отсутствуют. Опора и движения умеренно затруднены. Осевая нагрузка по оси голени болезненна, но возможна. При пальпации боль локализуется выше верхушки лодыжек.

Выявляется положительный «симптом иррадиации» — боль в области лодыжек при сжатии костей голени в средней трети.

При переломах со смещением сустав сильно отечен, деформирован. Кожа с синюшным или багровым оттенком, имеются выраженные кровоподтеки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Лодыжки не контурируются из-за отека.

Между голенью и стопой образуется угол, открытый кнаружи или кнутри (в зависимости от вида подвывиха). Отмечается патологическая подвижность, в некоторых случаях определяется крепитация. Движения и опора невозможны из-за боли.

Переломы лодыжек следует дифференцировать с повреждением связок голеностопного сустава. При переломах боль, как правило, локализуется выше, максимальная болезненность определяется при пальпации костей, а не мягкотканных образований.

Для постановки окончательного диагноза назначается рентгенография голеностопного сустава в двух стандартных проекциях (боковой и переднезадней). На снимках определяются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей.

В сомнительных случаях назначают КТ голеностопного сустава, при необходимости оценить состояние мягкотканных структур – МРТ голеностопного сустава.

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Рентгенография голеностопного сустава. Переломы обеих лодыжек со смещением отломков.

Основной задачей при лечении повреждений лодыжек является точное восстановление нарушенных анатомических соотношений между различными элементами голеностопного сустава, поскольку без такого восстановления нормальное функционирование сустава невозможно. При переломах без смещения соотношение между элементами сустава не нарушено, поэтому достаточно наложить гипсовую повязку сроком на 4-8 недель. При переломах со смещением проводится одномоментная закрытая репозиция.

Репозиция осуществляется под местной анестезией в условиях стационара. При подвывихе сустава кнаружи травматолог одной рукой надавливает на наружную поверхность сустава, а другой – на внутреннюю поверхность голени выше лодыжки.

После вправления подвывиха он сдавливает вилку голеностопного сустава, устраняя расхождение берцовых костей.

При подвывихе сустава кнутри проводятся аналогичные манипуляции, но руки травматолога располагаются наоборот: одна – на внутренней поверхности сустава, вторая – на наружной поверхности голени выше лодыжки.

При повреждении заднего края большеберцовой кости стопу выводят вперед, производя тыльное сгибание, при повреждении переднего края – назад, производя подошвенное сгибание.

Затем на ногу накладывают гипсовый сапожок в положении гиперкоррекции и выполняют контрольные снимки. Пациенту назначают обезболивающие и УВЧ. После спадания отека гипс циркулируют.

Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и составляет 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 недель – при двухлодыжечных переломах и 12 недель – при трехлодыжечных переломах.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является неустранимое смещение лодыжек, подвывих стопы и расхождение вилки сустава, а также невозможность удержания фрагментов в правильном положении.

Кроме того, операции проводят при несросшихся переломах, интенсивных болях, выраженных нарушениях функции и статики.

При свежих повреждениях хирургическое вмешательство обычно осуществляется на 2-5 день после травмы, при застарелых – в плановом порядке.

Внутреннюю лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем или винтами. При разрывах межберцового синдесмоза производят сближение берцовых костей, используя длинный винт или специальный болт. Для фиксации наружной лодыжки применяют гвоздь или спицу.

При переломах заднего и переднего края производят остеосинтез лодыжек винтом или гвоздем. Затем рану послойно ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипс. В послеоперационном периоде проводят антибиотикотерапию, назначают анальгетики, УВЧ и лечебную физкультуру.

После снятия гипса осуществляют мероприятия по разработке сустава.

Переломы лодыжек без смещения, как правило, хорошо срастаются и в дальнейшем не доставляют неудобства пациентам. Иногда отмечаются нерезкие боли, связанные с изменением погоды или со значительной нагрузкой на сустав.

При правильно отрепонированных переломах со смещением изредка развивается посттравматический дистрофический болевой синдром – выраженные боли в стопе и голеностопном суставе, делающие невозможной опору на ногу. Причиной развития такого синдрома являются сосудистые и нейротрофические нарушения.

Лечение консервативное – электрофорез с новокаином, парафин, новокаиновые блокады, ЛФК и витаминотерапия. Обычно выздоровление наступает в течение года.

Исходом нерепонированных переломов лодыжек со смещением становятся постоянные боли, деформация и отек сустава, ограничение движений, неустойчивость и неуверенность при ходьбе, хромота. Быстро развивается деформирующий артроз, который еще больше затрудняет опору и движения в голеностопном суставе.

В подобных случаях требуются восстановительные операции, которые могут предусматривать иссечение рубцовых тканей, остеосинтез с применением различных металлоконструкций, использование костных трансплантатов и пластику связок.

Читайте также:  Вывих: что это, классификация и лечение

Профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению уровня травматизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/ankle-fracture

Сколько времени срастаются переломы лодыжки со смещением?

Перелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека.

В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д.

При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

Причины перелома

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:

  1. Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
  2. Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.

Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:

  • неокрепшие кости в детском возрасте;
  • старение организма;
  • гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
  • несбалансированный рацион питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

  • Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
  • Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Если у больного сломана лодыжка, появляется комплекс ярких симптомов:

  • сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
  • невозможность наступить на поврежденную ногу;
  • появление синяка и отека;
  • деформация щиколотки, вызванная смещением;
  • потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
  • появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с вывихом, стопа больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
  2. Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
  3. Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
  4. Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
  5. Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
  6. Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Особенности диагностики перелома

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

  • тип травмы;
  • локализацию перелома;
  • расстояние, на которое сместились кости;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Как лечить перелом со смещением?

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

  • открытые и нестабильные травмы;
  • винтообразные и двойные переломы;
  • тройной перелом;
  • наличие большого количества костных отломков;
  • компрессия кровеносных сосудов и нервов;
  • осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

  • При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
  • При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
  • Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

Видео

видео — Перелом лодыжки

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:

  • обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
  • особо сложные случаи – 3-4 месяца;
  • перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Восстановление после перелома

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:

  1. Лечебная физкультураПерелом лодыжки со смещением: особенности, симптомы и лечение

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность.

Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта.

Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при переломе внутренней лодыжки со смещением или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.

Источник: http://SustavKoleni.ru/perelomyi-vyivihi-i-ushibyi-goleni-i-stop/perelom-lodyizhki-so-smeshheniem.html

Ссылка на основную публикацию