Перелом монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Анатомия

Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца.

В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу.

Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.

Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.

Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.

Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.

В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

  1. Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
  2. Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
  3. Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
  4. Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
  5. Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
  6. Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
  7. Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
  8. Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
  9. Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Признаки перелома предплечья

При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

К основным проявлениям нарушения относят следующее:

  1. Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
  2. Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
  3. Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
  4. Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
  5. Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.

Перелом предплечья со смещением и без

С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.

Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Доврачебная помощь

При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:

  1. Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
  2. Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
  3. Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
  4. Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.

Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Лечение

Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.

Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:

  • проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
  • моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
  • наложить лестничную шину в нужном положении;
  • зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.

Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.

Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.

Оперативное лечение

Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:

  • открытые раны;
  • поражение нервных волокон или сосудов;
  • перелом костей с сильным смещением;
  • одновременное поражение левого и правого предплечья.

Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.

Сколько лечиться и носить гипс

Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.

На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.

Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Восстановление и реабилитация

Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.

Сроки восстановления

Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:

Вид переломаПериод восстановления
Лучевой кости в типичном месте На реабилитацию уходит 3-4 недели.
Шейки или головки лучевой кости Гипс рекомендуется носить 3-4 недели
Средней части локтевой кости Гипс нужно использовать 4-5 недель.
Галеацци Продолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция.
Монтеджа В такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель.
Читайте также:  Если болят суставы — какой врач их лечит и к кому обратиться

Физиотерапия

Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.

После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:

  • лечебные ванны;
  • тепловое воздействие;
  • фонофорез;
  • УФО-терапия.

После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.

Массаж

С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:

  • существенно улучшить состояние пациента;
  • справиться с болью и воспалением;
  • нормализовать кровообращение;
  • восстановить функции нервных корешков.

Осложнения

Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:

  • подкожное кровоизлияние;
  • поражение нервных волокон;
  • воспаление костей;
  • закупоривание сосудов;
  • сращивание костных элементов с дефектом.

Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-predplechya

Повреждения Монтеджа и Галеацци

Повреждение Монтеджа и Галеацци являются тяжкими сложными травмами предплечья.

Возникают они вследствие значительной прямой травмирующей силы

Содержание

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановлениеЛучевая кость – одна из двух костей, которые образуют предплечье. Она расположена параллельно локтевой кости.

  • Ее дистальный (нижний) конец образован головкой лучевой кости, покрытой суставной поверхностью, которая сочленяется с костями запястья.
  • Проксимальный конец (верхний) участвует в образовании локтевого сустава.

Локтевая кость – вторая кость предплечья. Ее проксимальный конец продолжается локтевым отростком, на передней поверхности которого расположена блоковидная вырезка для головки плечевой кости.

Дистальный конец локтевой кости сочленяется с костями запястья.

Причины

Повреждение Монтеджа

Возникают в случаях, когда человек пытается отвести удар по лицу и подставляет поднятую руку.

Удар приходится на локтевую боковую поверхность средней трети предплечья. Обломки смещаются под углом, открытым к тыльной поверхности в локтевой стороны; травмирующая сила разрывает кольцевую связку, и головка лучевой кости вывихивается наверх и наружу.

Повреждение Галеацци

Травма приходится на лучевую сторону предплечья на границе средней и нижней трети.

Возникает перелом лучевой кости, дистальный отломок смещается к тыльной поверхности и внутрь. Травмирующая сила концентрируется в зоне дистального луче-локтевого соединения, которая разрывает капсулу, и головка локтевой кости вывихивается к тыльной поверхности и наружу, иногда в ладонную сторону.

Симпотмы

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановлениеПредплечье в проксимальной трети деформировано за счет изгиба наружу, а на передне-лучевой стороне за счет округлого выступа, при пальпации которого четко пальпируется головка лучевой кости.

С локтевой стороны на высоте угловой деформации локтевой кости пальпируется выступ, образованный концами отломков, тут же оказывается острота боли и умеренная патологическая подвижность.

Предплечье не только деформировано в верхней трети, но и укорочено. Функция конечности нарушена, пострадавший не может сжать пальцы в кулак вследствие обострения боли в месте деформации предплечья.

При повреждениях Галеацци имеется деформация предплечья в нижней трети и области лучезапястного сустава. Ось предплечья в нижней трети отклонена вперед и угол деформации открытый внутрь и к тыльной поверхности.

На тыльно-лучевой поверхности предплечья выраженный прогиб, а на лодонно-лучевой – выпуклость, на вершине которой пальпируется выступ, образованный отломками лучевой кости.

Активные и пассивные движения предплечьем, кистью, пальцами невозможны вследствие обострения боли. Предплечье укороченное, кисть в парусном положении, над локтевым участком лучезапястного сустава нависает выпуклая деформация, образованная вывихнутой головкой локтевой кости. Кожа над ней не спаяна с подлежащими тканями и имеет четкие закругленные края.

Диангностика

Рентгеновское исследование не только дает подтверждение клинического диагноза, но и определяет состояние отломков, особенности плоскостей перелома и место нахождения вывихнутых головок.

Неотложная помощь

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановлениеПри переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.

Рука должна быть согнута в локтевом суставе. На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал).

Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем. Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.

Лечение

Консервативное

После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Оперативное

В случаях, когда оказывается интерпозиция мягких тканей между отломками, невправимость вывихнутой головки или постоянно возникает рецидив вывиха, показано хирургическое лечение: открытая репозиция отломков лучевой кости с остеосинтезом и вправлением головки с восстановлением связочного аппарата.

Реабилитация

При  повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности.

С целью улучшения кровообращения  показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие).

После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.

При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/povrezhdeniya_montedzha_i_galeatstsi.html

Монтеджи перелом: причины, симптомы, лечение. Чем отличается повреждения Монтеджа и Галеацци?

Монтеджи перелом (f. Monteggia), Монтеджи повреждение. Впервые описан итальянским хирургом Monteggia G. В. в 1814г. Характеризуется переломом локтевой кости в верхней трети или на границе верхней и средней трети, вывихом головки лучевой кости.

Механизм повреждения — чаще всего прямая травма, непосредственный удар в области верхней трети предплечья по локтевой кости.

Предплечье — это жизненно важная структура в организме человека, которая необходима для повседневной жизни. Переломы предплечья могут привести к значительной краткосрочной и долгосрочной инвалидности, особенно при неправильном обращении.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Причины перелома

Переломы предплечья в совокупности с вывихами имеют два вида: перелом Галеацци и перелом Монтеджи. Эти переломы случаются на лучевой кости. В случае перелома Монтеджи травма случается в верхней части предплечья с вывихом головки. Перелом Галеацци локализируется в нижней части предплечья с вывихом локтевой кости.

Обычно наиболее распространенная причина наличия перелома Монтеджи возникает из-за распростертой руки, когда вы пытаетесь предотвратить свое падение. Существует ещё одна необычная причина наличия такого типа перелома, это прямой удар по задней части вашего верхнего предплечья.

Травмы Monteggia Повреждения Galeazzi
Защита от удара приподнятым предплечьем руки, согнутой в локтевом суставе. Прямое травмирующее воздействие на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны.
Падение на или удар по верхней трети тела локтевой кости о выступающий предмет. Падение на вытянутую кисть при повёрнутом (внутрь, наружу) предплечье.
Падение в упор на кисть в разогнутом положении при повёрнутом предплечье. Падение на вытянутую руку с упором на кисть.

Типы переломов Монтеджи

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Описано два типа перелома Монтеджи — разгибательный и сгибательный, отличающиеся различным видом смещения отломков.

  • При разгибательном типе перелома отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кзади, образуя на предплечье характерное углубление. Головка лучевой кости при этом смещается кпереди и кнаружи.
  • Значительно реже наблюдается сгибательный тип перелома, при котором отломки локтевой кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади.

Ключом к успешной диагностике перелома Монтеджи является точная рентгенограмма всего предплечья и локтя для своевременной оценки характера травмы. Наиболее сложной задачей является оценка степени и характера этой травмы. Перелом локтевой кости обычно находится в проксимальной трети локтевой кости.

Повреждение Галеацци

Перелом Галеацци в большинстве случаев происходит у детей. Механизмом появления травмы является прямой удар по руке, а так же во время падения на прямую руку. В этом случае фрагменты кости смещаются вперед, а головка локтевого сустава в противоположную сторону.

Травма приходится на лучевую сторону предплечья на границе средней и нижней трети.

Возникает перелом лучевой кости, дистальный отломок смещается к тыльной поверхности и внутрь. Травмирующая сила концентрируется в зоне дистального луче-локтевого соединения, которая разрывает капсулу, и головка локтевой кости вывихивается к тыльной поверхности и наружу, иногда в ладонную сторону.

Симптомы и признаки

Характерные симптомы при переломе Монтеджи:

  •  предплечье на травмированной стороне короче, чем на здоровой;
  • движения в локтевом суставе ограничены;
  • при существующем вывихе головки лучевой кости кпереди при пассивном сгибании в суставе ощущается сопротивление, которое сопровождается болью в переднебоковом отделе сустава;
  • в случае заднего вывиха при ощупывании удается определить вывих головки лучевой кости;
  • при ощупывании острого края локтевой кости ощущают перерыв линии и определяют смещение отломков.

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.
  1. При переломах костей предплечья необходимо обездвижить руку в локтевом и лучезапястном суставах.
  2. Рука должна быть согнута в локтевом суставе.
  3. На наружную поверхность накладывают шину (можно использовать любой подручный материал). Шина должна закрывать верхнюю треть предплечья своим верхним краем.
  4. Нижний край шины захватывает ладонь до начала пальцев. Пострадавшему вкладывают валик в ладонь, шину прибинтовывают к руке, и подвешивают на косынке.

После обезболивания 1% раствором новокаина устраняют смещение отломков и вправляют вывихнутую головку с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой.

Оперативное

В случаях, когда оказывается интерпозиция мягких тканей между отломками, невправимость вывихнутой головки или постоянно возникает рецидив вывиха, показано хирургическое лечение: открытая репозиция отломков лучевой кости с остеосинтезом и вправлением головки с восстановлением связочного аппарата.

Реабилитация и восстановление

При повреждении Галеацци восстановление руки происходит на протяжении полутора-двух месяцев. В первые дни после травмы, врач назначает УВЧ и ультразвук для снятия боли и отечности.

С целью улучшения кровообращения показаны легкие упражнения пальцами (сжатие кисти в кулак и разжатие).

Читайте также:  Шейный хондроз: симптомы, диагностика и лечение (с фото)

После снятия иммобилизации врач назначает индивидуальные восстановительные мероприятия, такие как: ЛФК, массаж, фонофорез.

При повреждении Монтеджа после проведения операции, врач фиксирует перелом задней гипсовой шиной. В случае стабильного вправления, наблюдается ранняя подвижность в суставах верхней конечности.

Источник: https://travmatolog.net/montedzhi-perelom/

Переломы костей предплечья

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики — рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца.

Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава.

В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости.

Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

  • переломы лучевой кости в типичном месте;
  • переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
  • переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
  • переломы шейки или головки лучевой кости;
  • переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
  • переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
  • переломы локтевого отростка;
  • переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено.

При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели.

При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены.

При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой.

При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно.

При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Рентгенография предплечья. Диафизарный перелом лучевой кости с угловым смещением отломков.

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков.

Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой.

Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция.

При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций.

Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем.

В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания.

Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха.

Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель.

При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны.

При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель.

Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи.

Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца.

При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель.

При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/forearm-fractures

Перелом Монтеджи

Перелом Монтеджи в большинстве случаев происходит у детей. Область его локализации в лучевой кости, в сопровождении вывиха ее головки. Но поскольку подобная травма очень редкое явление, то часто врачи припускаются ошибок при диагностировании и лечении.

Перелом Монтеджи является очень сложной травмой, которая возникает в области предплечья. Случаются они в том случае, когда на руку припадает удар значительной силы.

Читайте также:  Лигаментоз коленного сустава: что это такое, симптомы и лечение

Перелом Монтеджи: причины, симптомы, лечение и восстановление

Предплечье состоит из двух костей, одна из которых лучевая, а вторая локтевая. Обе кости идут параллельно друг другу. Нижний конец лучевой кости заканчивается головкой, которая соединяется с запястьем. Верхний конец является частью локтевого сустава.

Локтевая кость в своем верхнем конце имеет локтевой отросток. Передняя часть которого имеет место соединения с плечевой костью. Нижний конец соединяется с запястьем.

Причины

Подобная травма возникает в момент защиты поднятой рукой от удара по лицу. В этот момент удар попадает на боковую часть предплечья. После удара кость смещается под углом. В это время происходит разрыв тканей, и кость выходит наружу.

Первым признаком перелома является деформированное предплечье. Во время закрытого перелома, в момент пальпации четко нащупывается головка лучевой кости. со стороны локтя можно ощутить концы поломанной кости и возникают болезненные ощущения. Кроме того, нарушается функциональное действие руки. Ею невозможно полноценно управлять.

Механизм возникновения

Виды перелома зависят от того, на какой участок кости припадает удар. В случае перелома и лучевой и локтевой костей одновременно, смещение происходит непредсказуемо. От этого зависит способ вправления переломанных костей.

Зависимо от того, в каком месте случился перелом Монтеджи, разделяют его на два вида:

  • сгибательный;
  • разгибательный.

При этом второй тип перелома возникает гораздо чаще, чем первый. Это объясняется тем, что вывих головки лучевой кости смещается вперед и при этом разрываются связки. Смещение сломанного конца приходится на заднюю часть руки.

В случае возникновения перелома необходимо немедленно оказать первую помощь пострадавшему. Для этого сгибают руку в локте и накладывают шину. Для этого используют любой подручный материал. Шину накладывают от третьей части предплечья и должно закрывать ладонь до косточек пальцев. Руку рекомендуется носить на подвязке.

User Rating: 0 / 5

0 of 5 — 0 votes

Thank You for rating this article.

Источник: https://travmagid.ru/wiki/perelom-montedzhi.html

Перелом Монтеджи: симптомы и признаки

Несмотря на то, что эти травмы иногда объединяют в одну группу – перелом Монтеджи и Галеацци, — механизм их получения отличен.

Отличие переломовывиха Монтеджи от травмы Галеацци

Переломовывих Монтеджи – это полный слом локтевой кости в её верхней трети с одновременным полным выпадением (вывихом) или смещением (подвывихом) выпадением лучевой головки из сустава локтя.

При этом:

  • линия слома локтевой кости может быть косой или поперечной (на рисунке представлен поперечный вариант слома);
  • смещение локтевой головки назад (1) или вперёд (2) зависит от воздействия, при котором была получена травма – на сгибании или на разгибании, вывих локтевой

Повреждение или перелом Галеацци является «обратным» вариантом перелома Монтеджи.

Повреждение Галеацци – это переломом тела лучевой кости в её средней или нижней трети. Если одновременно травмируется дистальное лучелоктевое радиоульнарное сочленение лучезапястного сустава, а также межкостная мембрана, то травма называется Обратный Галеацци.

Лучевая кость при повреждениях Галеацци может ломаться как внутрь, так и наружу, но при этом она не травмирует нервы. Величина смещения костных осколков и конкретная локализация слома пропорциональна и зависит от величины травмирующей силы. Чем она больше, тем выше располагается линия перелома и тем сильнее расхождение обломков.

Перелом Галеацци и Монтеджи – симптомы и признаки

Клинические картины травматических переломов Галеацци и Монтеджи также отличны, как и механизмы их получения.

Признаки перелома Монтеджи

Вот по каким внешним признакам врач может определить этот вид травмы:

  • невозможность движения или шевеления рукой;
  • рука свисает вдоль тела в согнутом состоянии;
  • пассивное сгибание сломанной руки в локте возможно только на 90 °;
  • по положению ладони (повёрнута внутрь, вывернута или в нормальной позиции) можно диагностировать тип вывиха лучевой кости;
  • верхняя часть и середина предплечья деформированы и отёчны, но если перелом локтевой кости произошёл близко к локтю, то отёк предплечья отсутствует, а вместо этого сильно распухает локтевой сустав;
  • при пальпации плохо прощупывается край локтевой кости;
  • непосредственно над местом перелома хорошо видно углубление;
  • сломанная рука выглядит короче здоровой.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом лодыжки гипс сняли а дальше что

Симптомы перелома Галеацци

Для травмы Галеацци присущи следующие характерные признаки:

  • выраженная боль и напряжение в лучезапястном суставе;
  • отёчность в месте повреждения;
  • боль отдаёт в локоть, тем самым затрудняя его сгибание и ротацию предплечья.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяют следующие виды обследований:

  • физикальное – визуализация травмы, анализ пульса лучевой и локтевой артерий, функциональная оценка нервов предплечья;
  • рентгенологическое – рентгенография в 2-х плоскостях (переднезадней и боковой) с оценкой линии Смита, при этом желательно выполнить и снимок в косой проекции.

Лечение

Оперативная помощь

Лечение переломов костей предплечья также зависит от вида повреждения:

  1. Восстановление анатомической целостности локтевой кости при переломе Галеацци проводится только с помощью открытого сопоставления обломков, который ведёт к самопроизвольному вправлению вывиха или подвывиха дистального конца лучевой кости.
  2. Репозиция при переломах Монтеджа и вправление вывиха могут быть сопряжены с определёнными трудностями. Поэтому, после их выполнения, которое делают под местным обезболиванием (в поликлинике) или под общим наркозом (в больнице), надо будет 1 раз в 7 дней, 3 недели подряд, делать контрольные рентгеновские снимки для выявления вторичного смещения.

Период иммобилизации

При «свежем» переломе Монтеджа конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 28-37 дней. Угол сгибания в локтевом суставе при иммобилизации должен составлять от 60 до 70°. В случае застарелого перелома перед гипсованием выполняют остеотомию или некоторое время носят аппарат Илизарова.

Простые переломы Галеацци иммобилизуются гипсовой тыльной шиной, которая снимается через 3-4 недели.  При осложнённых вариантах данных переломов выполняется операция с применением эластичных или жёстких стержней, стальных спиц, динамических компрессирующих пластин. Возможно ношение стабилизирующих аппаратов или специальных ортезов.

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки при переломах предплечья показаны аппликации из парафина или грязи, местные тёплые ванночки. Основной метод лечения переломов руки – это лечебная физкультура.

ПОДРОБНОСТИ:   Перелом или ушиб пальца руки как определить

В последнее время интернет сеть пестрит агрессивной рекламой лекарственных препаратов, инструкция которых обещает чуть ли не 30% ускорение сращивание сломанных костей. Уже появились и ролики видео. В этой статье хотим опровергнуть такие многообещающие заверения.

Осложнения

Цена за неправильное лечение, которое может произойти как по вине пациента, так и врача, может быть такой:

  • формирование ложного сустава;
  • неправильное сращение кости, которое вызывает боль и ограниченную функциональность кисти;
  • возникновение устойчивого компартмент-синдрома – отсутствие восстановления повреждённых нервных волокон;
  • рецидивы вывихов лучевой кости.

И в заключение, дадим совет родителям. При детских переломах Монтеджа, на этапе уточнения диагноза, довольно часто допускается врачебная ошибка. Настаивайте на выполнении рентгена с захватом области локтевого сустава, делайте дополнительное МРТ, а затем обязательно идите на консультативный приём к детским невропатологу или нейрохирургу.

Источник: https://smsfm.ru/perelomy/video-reabilitatsiya-posle-pereloma-montedzhi/

Повреждение Монтеджи

Это
повреждение предплечья относится к
переломовывихам: перелом локтевой кости
в верхней трети и вывих головки
лучевой кости (рис. 40).

В
зависимости от механизма травмы и вида
смещения различают сгибательный и
разгибательный типы повреждений.
Разгибательный тип возникает значительно
чаще, чем сгибательный. Он характеризуется
вывихом головки луча кпереди, с нередким
разрывом кольцевидной связки лучевой
кости и смещение перелома локтевой
кости под углом открытым кзади.

Клиника.
Больного беспокоят боли, усиливающиеся
при движениях, особенно
супинационно-пронационных. При
разгибательном типе повреждения резко
ограничено пассивное сгибание. При
пальпации определяется болевая точка
в месте перелома локтевой кости. При
сгибательном типе, возможна пальпация
головки луча по задне-наружной поверхности
локтевого сустава.

Для
уточнения диагноза показана рентгенография
в двух плоскостях с обязательным захватом
на пленке локтевого сустава. В норме на
боковой проекции локтевого сустава
головка луча на ½ по диагонали наслаивается
на венечный отросток локтевой кости.
Всякое смещение головки от этого
положения, говорит об имеющемся её
смещении.

Лечение.
Показано одномоментное вправление.
Предплечью придается положение супинации,
осуществляется тракция по оси с созданием
противотяги за плечо. При этом надавливают
пальцем кисти на проекцию головки
лучевой кости и сгибают руку в локтевом
суставе под острым углом.

В таком
положении рука фиксируется циркулярной
гипсовой повязкой от верхней трети
плеча до пястно-фаланговых суставов.
Рентген контроль проводят сразу же
после вправления, и после спадения
отека. Через 2-3 недели гипсовая повязка
снимается.

Руке в локтевом суставе
придается положение сгибания под углом
90-80° и снова циркулярная гипсовая повязка
фиксирует конечность в этом положении
еще в течение 1,5-2 месяцев. После чего
приступают к восстановительному лечению.

Оперативное
лечение показано при повреждении
лучевого нерва, безуспешной попытке
закрытой репозиции, появлении смещения
в гипсовой повязке, несращении перелома
локтевой кости.

Повреждение Галеацци

Это
довольно редкое повреждение относится
к переломовывихам предплечья и
характеризуется (рис. 41.) переломом
лучевой кости в средней трети или нижней
трети с вывихом головки локтевой кости
к тылу или в ладонную сторону (в зависимости
от механизма травмы).

Клиника.
Кроме признаков, характеризующих любой
диафизарный перелом, присоединяются
симптомы, характеризующие вывих
(подвывих) головки локтевой кости:
появляется контрактура лучезапястного
сустава. При пальпации выявляется
смещение головки локтевой кости. При
надавливании на нее она легко вправляется
и так же легко возвращается на прежнее
место.

Лечение.
Основным методом лечения является
одномоментная ручная репозиция с
фиксацией гипсовой повязкой в среднем
положении предплечья под углом сгибания
в локтевом суставе 90°. Повязка должна
быть циркулярной и по уровню, как при
переломе костей предплечья, сроком на
2,5-3 месяца. Восстановление трудоспособности
наступает через 3-3,5 месяца.

Показания
к оперативному лечению те же, что и при
повреждении Монтеджи.

Источник: https://studfile.net/preview/3547616/page:7/

Ссылка на основную публикацию