Спондилоартрит: классификация, диагностика и лечение

Спондилоартрит: классификация, диагностика и лечениеБолезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) носит самый разнообразный характер. Проявляется это заболевание скованностью, болью в крестцово-подвздошной области, отдавая в ягодицы, нижние конечности, усиливаясь особенно в ночные часы (во второй половине ночи). У людей молодого возраста (чаще у мужчин) постоянные упорные боли в пяточных костях, ощущение скованности в грудном отделе позвоночника, повышенное СОЭ в общем анализе крови (до 40 мм в час и выше), неутихающая боль в течение 3-х месяцев – все это требует немедленного обращения к врачу. Однако, болезнь не всегда развивается в отделах позвоночника, её прогрессирование может затронуть суставы конечностей, напоминая по симптомам артрит, не исключаются воспаления органов зрения, поражения аорты. Во врачебной практике отмечаются случаи медленного развития болезни, при смазанной клинической картине заболевания и выявляются только при рентгенологическом обследовании. При нарастании симптомов заболевания затрудняются  движения при наклонах сторону, вперед или назад и появляется болезненные ощущения не только при движении, но и при глубоком дыхании или кашле и чихании.

Болезнь Бехтерева, классификация

Классификация болезни Бехтерева:

  1. по течению: медленно прогрессирующее заболевание, медленно прогрессирующие заболевание с периодами рецидива, быстро прогрессирующее (анкилоз развивается за короткий срок), септический вариант (острое начало заболевания с лихорадочным состояние, обильной потливостью, ознобами, воспалением внутренних органов, СОЭ от 50 мм/ч и свыше).
  2. По стадиям: I ранняя (начальная, отмечается умеренная ограниченность движений, на рентгенологических снимках изменения могут не выявляться или определяется нечеткость поверхностей крестцово-подвздошных сочленений, отмечается расширенные суставные щели, возникновение признаков остеосклероза) , II стадия (умеренная ограниченность движения в позвоночнике и в периферических суставах, позвоночные суставные щели ссужены, частичный анкилоз) , III поздняя (значительное ограничение движений в позвоночнике и крупных суставах из-за анкилоза крестцово-подвздошных сочленений, наличие оссификации связочного аппарата).
  3. По степени активности различают: I минимальная (незначительная скованность и боли в позвоночнике и периферических суставах в утренние часы), II умеренная (устойчивые боли в позвоночнике и суставах, продолжающиеся в течение нескольких часов по утрам), III выраженная (сильные устойчивые боли и скованность постоянно в течение дня, экссудативные изменения в суставах, висцеральные проявления, субфебрильная температура).
  4. По степени функциональной недостаточности суставов: I стадия – ограниченность подвижности позвоночника и суставов, наблюдаются физии оологические изменения изгибов позвоночника, II – значительная ограниченность подвижности, III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вплоть до полной потери трудоспособности и невозможностью самообслуживания.

Болезнь Бехтерева,  диагностика

Диагностика болезни Бехтерева занимает немалый период, как правило, пациент находится под наблюдением не менее 3-х месяцев.

Для постановки диагноза требуется рентгенография (самый надежный способ диагностики и изменения можно определить на начальных стадиях развития болезни), но не всегда посредством рентгенографии нельзя получить полную информацию о состоянии суставов конечностей. С этой целью в диагностике болезни Бехтерева используют магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Обязательным является исследование антигена HLA-B27, общего анализа крови.

Дифференциальная диагностика болезни Бехтерева из-за схожести с проявлениями остеохондроза, спондилеза.

В отличие от других заболеваний позвоночника Болезнь Бехтерева развивается в более раннем возрасте, боли появляются от длительного пребывания в одной позе, при остеохондрозе же, боли появляются от длительных физических нагрузок.

Для болезни Бехтерева характерно напряжение мышц спины, постепенной атрофией и ограниченностью подвижности позвоночника, при других заболеваниях позвоночника ограниченность движения позвоночника наступает лишь при боли и восстанавливается при её купировании.

При остеохондрозе на ранних стадиях не встречаются изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника, это характерно только при болезни Бехтерева, как и увеличение СОЭ в общем анализе крови.

Для анкилозирующего спондилоартрита характерны поражения периферических суставов, поэтому важно дифференцировать начальную форму заболевания от проявлений ревматоидного артрита. Ревматоидным артритом чаще страдают женщины, что не характерно для болезни Бехтерева (соотношение мужчин и женщин — 9:1).

Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение суставов (чаще кистевых), что встречается в редких случаях при болезни Бехтерева.

При ревматоидном артрите поражение крестцово-подвздошных , грудино-ключных, грудино-реберных сочленений встречается исключительно редко, эти виды поражений характерны для анкилозирующего спондилоартрита.

При исследовании сыворотки крови ревматоидный фактор обнаруживается у 80% больных, а при болезни Бехтерева только до 15%. Не бывает при анкилозирующем спондилоартрите и подкожных ревматоидных узелков. HLA-B27 – специфический антиген характерен только для болезни Бехтерева.

Особенности проявления болезни Бехтерева у мужчин и у женщин

В отличие от мужчин, основной особенностью у женщин проявление болезни Бехтерева заключается в том, что заболевание бывает довольно редко, заболевание протекает в более легкой форме.

Мужчины более подвержены анкилозирующему спондилоартриту, особенность проявления болезни Бехтерева у мужчин состоит в прогрессировании заболевания, что часто приводит к потере подвижности и гибкости позвоночника, часто развивается патологический кифоз (искривление верхнего отдела позвоночника).

Но, в любом случае, раннее обнаружение заболевания и раннее начало адекватного лечения, предполагающего комплексный, продолжительный подход, значительно замедлит анкилозирующий спондилоартрит.

Наряду с лечебной гимнастикой, физиотерапией, мануальной терапией, лекарственной терапией, показана и витаминная терапия. Эффективно использовать для лечения витамин D, обладающего сильным противовоспалительным эффектом и иммунносупрессивной активностью, позволяет применять при болезни Бехтерева, (аутоиммунная природа этого заболевания отмечается многими специалистами). Витамин В6, улучшающий иннервацию в областях поражения обладает способностью восстановления обмена в нервных волокнах, также участвует наряду с витамином D в минеральном обмене. Входящие витамины В6 и D в витаминный комплекс Остео-Вит, в составе с гомогенатом трутневым расплодным (содержание витамина D в нем выше, чем в рыбьем жире в 3 раза), уникальном источником многих групп витаминов, заменимых и незаменимых для организма человека аминокислот, полного комплекса макро- и микроэлементов, обладающего андрогенной активностью, поддерживает уровень гормонов в мужском и женском организме, что имеет особое значение при лечении анкилозирующего спондилоартрита, вызванного гормональным сбоем. Спондилоартрит: классификация, диагностика и лечениеЭффективное лечение  анкилозирующего спондилоартрита невозможно без восстановления микроциркуляции крови в пораженных областях, которую обеспечит прием дигидрокверцетина, являющегося эталонным антиоксидантом, ставшего основой препарата — Дигидрокверцетин Плюс, и дополненного действием витамина С, также регенерирующего микроциркуляцию крови, что обеспечивает помогает ликвидировать застойные явления. При болезни Бехтерева рекомендуется прием миорелаксантов, обладающих способностью снятия мышечного спазма и расслабления мускулатуры мышц, что снижает боли в ночные часы и обеспечивает качественный сон. Природным миорелаксантом является валериана лекарственная, являющейся основой препарата Валериана П. Спондилоартрит: классификация, диагностика и лечениеПрименяются для лечения болезни Бехтерева хондропротекторы, позволяющие восстановить гибкость пораженных структур и ликвидации явления тугоподвижности позвоночника, действие которых особенно эффективно в сочетании с лечебной гимнастикой, специальными дыхательными упражнениями, физиопроцедурами, водолечением и диетой. На основе корня одуванчика, мощного природного источника, обладающего хондропротекторными свойствами, изготовлен препарат Одуванчик П, как и другие препараты серии «Секреты долголетия», изготовлен по уникальной инновационной технологии криоизмельчения при сверхнизкой температуре, отличительной особенностью которой является сохранение всей целебной ценности лекарственных трав, теряющейся при изготовлении отваров, настоев или экстрактов.

Советуем прочитать:

Источник: http://osteo-vit.ru/bolezn-bextereva-klassifikaciya-diagnostika-osobennosti-proyavleniya/

Классификация анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева)

7913

  • В зависимости от течения анкилозирующего спондилоартрита принято выделять несколько вариантов болезни Бехтерева.
  • Классификация болезни Бехтерева:
  • По течению:
  1. медленно прогрессирующая;
  2. медленно прогрессирующая с периодами обострения;
  3. быстро прогрессирующая (за короткий срок приводит к полному анкилозу);
  4. септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой и быстрым появлением висцеритов.
Читайте также:  Заклинило спину в области поясницы: симптомы и что делать

Стадии болезни Бехтерева:

  • 1-я стадия — нагольная, или ранняя: умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения отсутствуют либо могут определяться нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей.
  • 2-я стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подвздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;
  • 3-я — поздняя стадия: значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

В зависимости от клинико-лабораторных показателей выделяют три степени активности заболевания:

  • 1-я — минимальная: небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/ч, СРВ 6-12 мкмоль/л;
  • 2-я — умеренная: постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность на протяжении нескольких часов, СОЭ до 40 мм/ч, СРВ 12- 24 мкмоль/л;
  • 3-я — выраженная: сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфеб-рильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРВ > 24 мкмоль/л.

Выделяют 3 степени функциональной недостаточности суставов:

  • 1-я — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
  • 2-я — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
  • 3-я — анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности) либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

  • Лечение ревматоидного артрита Основной целью лечения больных ревматоидным артритом является достижение и поддержание клинико-лабораторной ремиссии или клинического улучшения, предупреждение развития деструкций суставов и инвалидизации.. Артриты и артрозы
  • Диагностика ревматоидного артрита. Критерии диагностики Диагностические критерии ревматоидного артрита, используемые в настоящее время, были предложены Американской коллегией ревматологов (АКР) в 1997 г. Данные критерии получили широкое распространение ввиду.. Артриты и артрозы
  • Лечение подагры (подагрического артрита) и прогноз Лечение подагры предусматривает дифференциальную стратегию в зависимости от стадии болезни (острая атака или межприступный период, хроническая форма). Терапия подагры. Терапия подагры состоит из.. Артриты и артрозы
  • Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным.. Артриты и артрозы
  • Лечение и прогноз реактивного артрита Основу терапии реактивных артритов составляют антибактериальные средства, НПВП, глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты из группы цитостатиков. В отношении антибактериальной терапии существуют различные.. Артриты и артрозы
  • Диагностика болезни Бехтерева. Критерии диагностики Для диагностики болезни Бехтерева применяют различные методы. 1. Клинические функциональные пробы. Симптомы для выявления сакроилеита: симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом.. Артриты и артрозы
  • Системные проявления ревматоидного артрита Ревматоидный артрит многие клиницисты называют «ревматоидной болезнью», подчеркивая тем самым системный характер поражения. Уже с первых недель заболевания у больных ревматоидным артритом наблюдается.. Артриты и артрозы

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-lechenie-artritov/klassifikatsiya-ankiloziruyushchego-spondiloartrita-bolezni-bekhtereva/

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): симптомы, диагностика и лечение

Оказывается, таким заболеванием, как болезнь Бехтерева (международное название – анкилозирующий спондилоартрит) люди страдали еще в древности.

К таким выводам пришли ученые-археологи при изучении египетских мумий.

Ими был обнаружен скелет человека, где крестец, тазовые кости, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков были сращены в единую кость, что крайне типично для болезни Бехтерева.

В середине 16 века попытка описать скелет человека, имеющего эту же болезнь, была сделана итальянским хирургом эпохи Возрождения Реальдо Коломно. Но только выдающийся русский врач и ученый Владимир Бехтерев в конце XIX века смог первым систематизировать признаки спондилоартрита. В честь этого ученого данное заболевание в России нередко называется болезнью Бехтерева.

Анкилозирующий спондилоартрит – относительно редкое ревматологическое заболевание, которым страдает около 2% населения планеты. Эта болезнь преимущественно «мужская», причем характерна она для мужчин молодого возраста (от 15 до 40 лет). Болезнь Бехтерева у женщин встречается в 5 раз реже.

2

Диагностика болезни Бехтерева

Что такое спондилоартит

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспаление осевого скелета — позвоночника и подвздошно-крестцовых суставов, приводящее к постепенному окостенению суставов и ограничению их подвижности (анкилоз – тугоподвижность сустава вследствие сращивания друг с другом костей). Под термином «серонегативный спондилоартрит» понимают целую группу заболеваний , общим клиническим проявлением которых является воспалительное поражение позвоночника, а лабораторным — отрицательный ревматоидный фактор (т.е. серонегативность по этому фактору).

Разновидностями серонегативного спондилоартрита являются следующие заболевания:

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
  • реактивный артрит;
  • псориатический спондилоартрит;
  • спондилоартрит при болезни Крона;
  • недифференцированный спондилоартрит.

К общим проявлениям заболевания этой группы относят:

  • боли и скованность в поясничной области позвоночника и ягодицах (проекции крестцово-подвздошных суставов), усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при движении;
  • наличие гена HLA-B27;
  • боли и припухлость в суставах нижних конечностей, нередко асимметричные;
  • частое поражение связок и сухожилий (дискомфорт в области пяток, ахиллова сухожилия).

Отличительной особенностью болезни Бехтерева является изменения в связках позвоночника, их уплотнение и постепенное окостенение. Это приводит к тому, что позвоночник человека теряет свою гибкость, становится ригидным как бамбук.

К сожалению, на начальном этапе заболевания спондилоартрит позвоночника путают с остеохондрозом и назначают неправильное лечение. Нередко на постановку правильного диагноза может уйти несколько лет.

Если лечение болезни Бехтерева не начать вовремя, это может привести к обездвиживанию позвоночника и суставов, появлению осложнений в виде перебоев в работе сердца, поражения легких и почек.

Инвалидность при спондилоартрите – отнюдь не редкость в случае неправильного или запоздалого лечения.

Причины заболевания спондилоартритом

До сих пор ученые не могут назвать точные причины болезни Бехтерева.

Одна из возможных причин — наследственная предрасположенность.

Большинство больных (около 96%), страдающих анкилозирующим спондилоартритом, являются носителями гена HLA-B27, который, как предполагают, имеет структурное сходство с некоторыми инфекционными агентами.

В результате образования перекрестно реагирующих антител, иммунная система организма перестает отличать «свои клетки» от «чужих» и начинает разрушать клетки своего собственного организма. Так начинается аутоиммунный воспалительный процесс в суставах.

Высказывается предположение, что Болезнь Бехтерева – заболевание психосоматическое, которое может быть спровоцировано особенностями психики пациента или сильным затяжным стрессом. Исследования показали, что многим пациентам не хватает психологической гибкости в решении проблем, зато налицо недовольство собой, своей жизнью, работой, семьей и т.д.

3

Диагностика болезни Бехтерева

Факторами, провоцирующими вторичный спондилоартрит являются:

Симптомы спондилоартрита

Симптоматика спондилоартрита достаточно разнообразна. По разным оценкам, начало болезни в 75% случаев сопровождается болями в пояснице, в 20% — болями в суставах, в 5% — поражением глаз и другими симптомами.

Картину осложняет тот факт, что время от начала заболевания до проявления типичной симптоматики болезни Бехтерева у мужчин составляет 4 -5 лет, у женщин — 10 – 20 лет. А промежуток между рецидивами может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Читайте также:  Боли в тазобедренном суставе при беременности: причины и что делать

Симптомы болезни Бехтерева нередко напоминают проявления остеохондроза. Пациент чувствует резкую боль в пояснице, отдающую в ногу, или боль в шее, иррадиирующую в руку.

На начальной стадии спондилоатрита боль может на время пропадать после массажа или приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Однако в отличие от остеохондроза, при болезни Бехтерева через некоторое время ранее эффективные препараты оказываются бессильны, и человек начинает задумываться о лечении.

Со временем снижается подвижность позвоночника, появляется горб. Именно это приводит к формированию характерной для данного заболевания «позе просителя».

В дальнейшем могут развиться поражение глаз и почек путей.

Заболевание имеет хроническое течение. Через несколько лет после начала болезни у половины больных вовлекается в процесс шейный отдел позвоночника.

Полное окостенение и обездвиженность позвоночника может произойти в течение 14-20 лет.

Диагностика болезни Бехтерева

При подозрении на спондилоартрит врач-ревматолог направляет больного на рентгеновское исследование костей таза, позволяющее визуализировать состояние крестцово-подвздошных суставов.

В начале заболевания изменения могут быть незначительны, однако повторный снимок через 1-2 года дает возможность сравнительного анализа происходящих изменений при прогрессировании заболевания.

Более информативным методом диагностики болезни Бехтерева является МРТ, позволяющая увидеть изменения в суставах еще раньше и лучше.

Выявление антигена тканевой совместимости HLAB27 является важным аргументом в пользу диагноза «спондилоартрит».

Среди лабораторных исследований обязательным считается определение СОЭ и C-реактивного белка (СРБ) (см. ревматологическое обследование). Данные показатели позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Для выявления внесуставных проявлений болезни назначаются биохимический анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ и флюорографию.

Наибольшую трудность представляет выявление болезни Бехтерева на ранних стадиях. Для этого важны не только оценка структурных изменений скелета, данные лабораторных анализов, но и изучение семейного анамнеза, а также клинических особенностей течения суставного синдрома, что требует известного профессионализма со стороны врача.

3

Иммунологический анализ крови

Лечение спондилоартрита

Лечение спондилоартрита имеет своей целью уменьшить воспаление, купировать боль и сохранить подвижность позвоночника, нормальную осанку и функцию суставов.

Частично с этими задачами хорошо справляются нестероидные противовоспалительные препараты.

Тем не менее, с целью замедления прогрессирования суставного поражения для лечения болезни Бехтерева в настоящее время применяются препараты, подавляющие иммунные воспалительные реакции, которые, как было указано выше, играют важную роль в развитии и поддержании суставного воспаления.

Среди последних используют синтетические иммуномодуляторы и препараты биологического происхождения, в частности ингибиторы фактора некроза опухоли-α (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пегол, голимумаб).

При стихании воспалительной активности болезни основное лечение спондилоартрита направлено на уменьшение процесса окостенения суставов и сохранение подвижности суставов. Рекомендуются лечебная гимнастика (с определенными поворотами и наклонами), плавание.

Немаловажно подобрать хороший ортопедический матрас и подушку.

Следует уделить внимание правильному питанию: уменьшить употребление углеводной пищи и добавить в рацион больше белка (молочных продуктов, яиц, отварного мяса, рыбы), овощей и фруктов.

Отказ от вредных привычек делает прогноз болезни Бехтерева более благоприятным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы о лечении болезни Бехтерева в интернете.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/590

Спондилоартрит позвоночника: диагностика, симптомы и лечение

Боли в позвоночнике и суставах, скованность и ограничение подвижности – частые симптомы среди населения. Одной из причин данных жалоб может являться спондилоартрит. Что это за болезнь и каковы причины её возникновения? Как лечить спондилоартрит?

  • Спондилоартрит – это заболевание межпозвонковых суставов воспалительного характера различной этиологии.
  • Термин происходит от греческого «spondylos» — позвонок, «árthron» — сустав, суффикс –«ит» — означает наличие воспаления.
  • Данная патология  редко бывает самостоятельным, изолированным поражением, чаще она является одним из проявлений системных поражений опорно-двигательного аппарата – серонегативных спондилоартритов (болезни Бехтерева, Рейтера, псориатического артрита).

Серонегативный спондилоартрит

Включает в себя группу заболеваний, которая характеризуется воспалительными изменениями межпозвонковых суставов, а также крестцово-подвздошных сочленений таза, семейной предрасположенностью и отсутствием в крови ревматоидного фактора (РФ).

Именно из-за того, что РФ в сыворотке крови не обнаруживается, данная группа спондилоартритов получила название «серонегативные».

Входящие в эту группу заболевания имеют схожие клинические проявления, механизмы развития, происхождение. У большинства больных, страдающих данной патологией, обнаруживают генетическую предрасположенность: у пациентов обнаружен антиген НLА В27.

Данный антиген способен служить рецептором для повреждающего агента (бактерии, вируса, специфического белка), который запускает каскад воспаления. Рецептор и агент образуют комплекс, который затем повреждает клетки и ткани, вызывает продукцию иммунных и цитотоксических Т-лимфоцитов.

Так развивается иммуновоспалительный процесс, в который вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы, крестцово-подвздошные сочленения.

Классификация

Данная группа заболеваний на сегодняшний день включает в себя:

  • анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
  • псориатический артрит;
  • синдром Рейтера;
  • реактивные артриты;
  • энтеропатический артриты (при болезнях Крона, Уиппла, НЯК);
  • ювенильный хронический артрит;
  • SAPHO- синдром;
  • недифференцированный спондилоартрит.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит является наиболее ярким представителем группы, поэтому у многих серонегативные спондилоартриты ассоциируется именно с этим заболеванием.

Болезнь поражает преимущественно мужчин в возрасте до 40 лет, на поздней стадии патология диагностируется уже визуально – у пациентов формируется «поза просителя», «Доскообразная спина», нарушается осанка и передвижение.

Для вышеперечисленных заболеваний, объединённых в данную группу, характерные следующие общие клинические и диагностические критерии:

  • отсутствие в крови РФ;
  • боли в спине воспалительного характера;
  • артрит периферических суставов;
  • отсутствие подкожных узелков;
  • рентгенпризнаки сакроилеита и/или воспалительных изменений межпозвонковых суставов;
  • два или более случаев заболеваний в семье;
  • связь с антигеном НLА В27.

Недифференцированные спондилоартриты – это заболевания, которые по многим клиническим проявлениям (изменения в межпозвонковых суставах, отсутствие РФ фактора в крови) похожи на данную объединённую группу патологий, но в месте с тем, имеют некие отличия, которые не укладываются целиком в рамки одной конкретной болезни.

Симптомы серонегативных спондилоартритов

К клиническим проявлениям данной группы заболеваний, которые возникают на ранних стадиях можно отнести:

  1. Боли в поясничном отделе позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, беспокоящие на протяжении всего дня, но усиливающиеся во второй половине ночи и к утру. При движениях болевой синдром уменьшается – феномен «расхаживания». Могут возникать непрятные ощущения в ягодичной области с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, такие боли блуждающие и могут возникать поочередно: то справа, то слева. Если в воспалительный процесс вовлекаются реберно-позвоночные суставы, болевые ощущения могут возникать и в области грудной клетки.
  2. Скованность и тугоподвижность в суставах позвоночника, которая уменьшается после зарядки, физических упражнений, водных процедур.
  3. Уплощение поясничного изгиба.
  4. Ограничение подвижности в поясничном, грудном отделах позвоночника.
  5. Иногда наблюдается воспалительное поражение периферических суставов (при прориатическом, реактивном артрите).

К более поздним симптомам, способным приводить к  ограничению работоспособности и инвалидизации, относят:

  • сильные, мучительные боли в различных отделах позвоночника;
  • изменение осанки – выраженный кифоз грудного отдела, наклон туловища вниз, сгибание ног в коленях («поза просителя»), атрофия мышц спины;
  • ограничение подвижности позвоночника: нарушены функции сгибания, разгибания, вращения, невозможны наклоны в стороны;
  • поражение плечевых, тазобедренных, периферических суставов;
  • развитие патологии сердечно-сосудистой системы (аортит, клапанная недостаточность) и легких (снижение экскурсии грудной клетки из-за деформации грудного отдела, фиброзные изменения лёгочной ткани);
  • поражения глаз (ирит, конъюнктивит);
  • изменения кожи (при псориатическом артрите);
  • поражение мочеполовой системы (уретрит, простатит) и почек (амилоидоз).
Читайте также:  Методы физиотерапии при лечении подагры

Наличие нескольких из перечисленных симптомов у пациента является поводом для дальнейшего его обследования с целью исключения спондилоартрита.

Прогноз и инвалидность

Поскольку серонегативные спондилоартриты без своевременной диагностики  грозят пациенту обездвиживанием, то прогноз у этой патологии отрицательный. Лечение способно несколько приостановить болезнь, но полностью устранить причину её возникновения пока не предоставляется возможность.

Медленное прогрессирование заболевания приводит к нарушению двигательной активности пациента и инвалидизации.

В зависимости от частоты рецидивов,  имеющихся ограничений движения, поражения внутренних органов, пациенту могут присудить как 3 так и 1 группу инвалидности. Оценивает состояние здоровья пациента специальная комиссия, в состав которой входит несколько врачей, в том числе реабилитолог.

  1. Если пациент не может самостоятельно передвигаться, нуждается в постороннем уходе, ему будет выставлена 1 группа инвалидности.
  2. 2 группа присуждается, если больной не трудоспособен, имеет частые рецидивы болезни и его состояние прогрессивно ухудшается.
  3. 3 группа назначается пациентам, которые способны работать, пусть и на более лёгком труде, нежели до болезни,  имеют медленно прогрессирующее течение заболевания.

Ювенильный спондилоартрит

Воспаление межпозвонковых суставов, развивающееся преимущественно у мальчиков (соотношение по полу – 6:1) в возрасте 9-16 лет.

В дебюте болезни наблюдается поражение суставов  нижних конечностей, затем к симптомам присоединяются:

  • боли по ходу позвоночного столба поясничного отдела и в крестцовой области;
  • воспаление сухожилий и связок;
  • иридоциклит.

Примечательно, что для ювенильного спондилоартрита симптомы поражения позвоночника проявляются спустя несколько лет, после появления изменений в суставах нижних конечностей – коленных и тазобедренных.

У 1/3 мальчиков в начале болезни имеются острые поражения глаз.

При диагностике выявляется семейный анамнез заболевания – наличие случаев выявления патологии из группы спондилоартритов, ассоциированных с НLА В27. У заболевшего ребёнка также выявляется данный антиген.

Диагностика спондилоартритов

  • Диагностика базируется на данных клинической картине, семейном анамнезе, методов лабораторного и инструментального обследования.
  • Программа обследования пациентов, с подозрениями на спондилоартрит, следующая:
  • В общем анализе крови наблюдается ускорение СОЭ, признаки анемии, повышенный уровень лейкоцитов
  • Биохимическое исследование: определение общего белка и белковых фракций, серомукоида, фибрина, сиаловых кислот, мочевой кислоты, СРБ.

В анализе наблюдается появление СРБ, сиаловых кислот, которые указывают на воспалительный суставной процесс, повышенное содержание серомукоида, глобулинов, гаптоглобина

РФ в крови не обнаруживается:

  • Рентгенография отделов позвоночника.

При исследовании крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются рентгенологические симптомы сакроилета. Рентгенография поясничного, крестцового и грудного позвоночных отделов выявляет следующие изменения: образование костных мостиков между рядом расположенными позвонками, спондилит, деструктивные изменения передней позвонковой поверхности.

  • Определение в крови антигена гистосовместимости НLА В27.

У подавляющего большинства пациентов данный антиген выявляется в крови.

  • Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений.

Исследование проводится с помощью технеция, повышенное его накопление свидетельствует о начальных воспалительных изменениях в суставах, ещё до выраженных рентгенологических изменений.

Лечение патологии

Терапия спондилоартритов комплексная и включает в себя:

  • диету;
  • медикаментозную терапию;
  • лечебную физкультуру;
  • физиотерапевтическое лечение.

Все методы борьбы с болезнью направлены на поддержание функции опорно-двигательного аппарата, предотвращение развитие анкилозов и контрактур, обездвиживания, адекватное обезболивание и улучшение качества жизни.

Диета при спондилоартрите

Питание при данной патологии должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и углеводов. В то же время не должно быть избытка калорий в рационе – лишний вес крайне негативно влияет на течение спондилоартрита, усугубляя его симптомы и провоцируя обострения.

Следует избегать жирного мяса, острой, копчёной, пряной и солёной пищи. Фаст-фуд, газированные напитки, алкоголь не следует употреблять при данной патологии.

Нежирные молочные продукты, овощи и фрукты как свежие, так и отварные, каши, блюда, содержащие желатин (кисели, желе, студень, заливное) – вот те продукты, которым можно сказать «да», пациентам с диагнозом «спондилоартрит».

Питаться следует небольшими порциями, но часто: 4-5 раз в день. Следует исключить привычку досаливать пищу, подсолнечное масло заменить на оливковое или масло из семян льна, отдать предпочтение лучше отварным блюдам, нежели жареным.

Медикаментозная терапия

В терапии спондилоартрита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Уменьшить боль и снять воспаление помогают индометацин, фенилбутазон, диклофенак, мелоксикам, аэртал. НПВС могут применяться по показаниям в различных лекарственных формах: в виде таблеток, мазей, инъекций. Дозировку, кратность введения и его длительность определяет лечащий врач.

Гидрокортизон, Преднизалон, Кеналог – представители данной группы, показаны при высокой активности данной патологии. Может быть рекомендовано как внутрисуставное, так и парентеральное или внутримышечное введение гормональных препаратов.

При очень высокой активности воспалительного процесса может применяться пульс-терапия Преднизолоном: трехдневное введение высоких доз препарата (по 1 г) однократно в сутки внутривенно капельно.

В терапии спондилоартритов могут применяться Циклофосфомид, Азатиоприн, Хлорбутин. Приём данных препаратов показан в течение 2-3 месяцев, после чего их дозы уменьшаются или вовсе отменяются.

Показания к назначению этих и других лекарственных препаратов должен определять врач. Ни в коем случае нельзя заниматься соамолечением, корректировать или отменять назначенную специалистом схему терапии. Этим можно нанести большой вред организму.

ЛФК при спондилоартрите

Уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов позволяет регулярные занятия лечебной гимнастикой.

Программу занятий должен подбирать реабилитолог или специалист ЛФК с учётом стадии заболевания у конкретного пациента.

Хороший лечебный эффект оказывают занятия в бассейне, регулярные тренировки укрепляют мышцы, способствуют их расслаблению.

Отличный эффект дают занятия в «сухом бассейне», когда пациент делает упражнения сидя или в положении лёжа, находясь  на специальных подвесах. Это позволяет полностью расслабить мышцы, уменьшить боль, увеличить подвижность в суставах.

Занятия ЛФК следует проводить ежедневно, 1-2 раза в день. Необходимо делать зарядку: для занятий подходят простые упражнения типа «велосипеда», сгибание и разгибание суставов, подъёмы корпуса, повороты. Намного лучше, если план ЛФК будет разработан специалистом.

При спондилоартрите пословица «движение – жизнь» крайне показательна: пока пациент двигается и разрабатывает суставы, качество его жизни будет сохраняться на должном уровне.

Чем отличается спондилоартрит и спондилоартроз?

Спондилоартрит – это поражение межпозвонковых суставов воспалительного происхождения. Термин «спондилоартроз» также характеризует патологические изменения в этих же суставах, однако его происхождение не воспалительного характера.

При спондилоартрозе суставы поражаются вследствие нарушения трофики или питания из-за нарушения обменных процессов в организме, плохого кровообращения, эндокринных заболеваний.

Чрезмерные физические нагрузки также могут приводить к не воспалительному поражению суставов позвоночника.

Спондилит и спондилоартрит – в чём разница?

Спондилит – это воспалительное поражение тел позвонков, формирующих осевой скелет. В медицине данные понятия являются синонимичными, нежели различными.

Незначительное различие в терминах лишь в том, что при спондилоартрите в воспалительный процесс вначале вовлекаются именно суставные сочленения, а затем уже тела позвонков.

Практически во всех источниках синонимами Болезни Бехтерева являются термины: идиопатический спондилоартрит, анкилозирующий спондилит. Это указывает на схожесть процессов поражения позвоночника воспалительного происхождения.

Источник: https://diartroz.ru/artrit/spondiloartrit/spondiloartrit.html

Ссылка на основную публикацию