Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Синдром конского хвоста встречается нечасто. Однако его возникновение во многом осложняет жизнь человека, приводя к стойким болям в пояснице. Если вовремя не принять соответствующих мер по лечению, то можно и вовсе потерять работоспособность, ведь этот синдром приводит также к патологическим изменениям тазовых органов.

Что такое синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста или кауда-синдром называется так неслучайно. Такое наименование эта патология получила ввиду анатомического строения позвоночника, а, точнее, его поясничного отдела.

Комплекс нервных ответвлений спинного мозга, который напоминает собой конский хвост, при некоторых неблагоприятных условиях защемляется или повреждается. При этом возникает вышеупомянутый синдром.

Такая патология поражает не только поясничный отдел, но и органы и мышцы, которые непосредственно связаны с нервными окончаниями конского хвоста. К ним можно отнести:

  • кишечник;
  • мышцы бёдер и икр;
  • мочевой пузырь;
  • репродуктивные органы.

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечениеСиндром конского хвоста относится к поражениям нижнего отдела позвоночника

Причины и факторы развития

Патология конского хвоста может возникать по ряду факторов. Основные причины возникновения кауда-синдрома:

  1. Грыжа, локализованная между позвонками поясничного отдела. В этом случае синдром возникает при массивных размерах образования, когда оно способно сдавливать позвоночный канал.Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечениеМежпозвоночная грыжа — причина синдрома конского хвоста
  2. Опухоль спинного мозга. Когда такое образование начинает прогрессировать, то сдавливает собой нервные окончания, приводя развитию синдрома конского хвоста. Провоцирующими факторами также могут являться вторичные очаги опухолей (метастазы) при злокачественных образованиях других органов.
  3. Инфекционные поражения. Они могут привести к сужению позвоночного канала, в результате чего происходит защемление нервных окончаний.
  4. Остеохондроз. По причине деструктивных изменений в межпозвоночных сочленениях возникает непосредственное воздействие на периферические нервы.
  5. Спинальная анестезия. Во время проведения недобросовестной манипуляции или при люмбальной пункции может возникать, как осложнение, подобный синдром.
  6. Травмы, сопровождающиеся образованием гематомы. Подобный кровяной сгусток может сдавливать позвоночный канал, приводя в итоге к поражению нервных окончаний. Провоцирующим фактором в этом случае может являться также патология сосудов, питающих спинной мозг, которые кровоточат при некоторых обстоятельствах.

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечениеСиндром конского хвоста возникает вследствие целого ряда причин

Сужение позвоночного канала — видео

Клиническая картина

Синдром конского хвоста имеет несколько вариантов течения. Первый характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием патологии. Второй вариант отличается постепенным развитием, которое сопровождается хромотой и болями.

Основные симптомы:

  1. Болевые ощущения, появляющиеся как в причинной зоне, так и носящие корешковый характер — распространяются в половые органы и нижние конечности.Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечениеБолевой синдром — основной клинический признак заболевания
  2. Чувство онемения. Оно может возникать только в седалищной зоне, поражая тазовые органы, или появляется по всей длине ног.
  3. Слабость в нижних конечностях. При этом человек с трудом ходит и удерживает равновесие.
  4. Отсутствие сокращения мышц голени в результате раздражения ахиллова сухожилия.
  5. Поражение органов выделения. Такой симптом возникает на запущенной стадии патологического процесса. Впоследствии может развиться недержание кала и мочи.
  6. Импотенция. При запущенном течении синдрома у мужчин появляются эректильные дисфункции.

Диагностика синдрома конского хвоста

Основные диагностические манипуляции, проводимые для установления верного диагноза:

  1. Выяснение деталей начала болезни и этапов её развития. Этот метод позволяет выявить сопутствующие заболевания позвоночника, которые могли бы стать провокаторами синдрома конского хвоста.
  2. Осмотр пациента. При этом определяется наличие или отсутствие чувствительности в нижних конечностях, а также проводится проверка рефлекторной деятельности мышц голени и стопы, в том числе при раздражении ахиллова сухожилия.Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечениеОтсутствие ахиллова рефлекса является важным показателем в диагностике синдрома конского хвоста
  3. Магнитно-резонансная томография. Проводится для получения детальной картины состояния позвоночника и его нервных ответвлений. Позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечениеМРТ позволяет достоверно оценить анатомическую структуру спинного мозга
  4. Миелография. Относится к инвазивным исследованиям и проводится крайне редко. При этом с помощью прокола в подпаутинное пространство спинного мозга вводится рентгеноконтрастное вещество. Полученное изображение показывает детальную картину изменений.

Методы лечения

Лечение синдрома конского хвоста проводится под руководством врача-невролога и при необходимости нейрохирурга.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия проводится в том случае, если причиной патологии становится инфекция. При этом довольно часто применяют:

  • антибиотики широкого спектра (в зависимости от вида возбудителя);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Диклофенак);Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечениеДиклофенак оказывает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект
  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Кеналог).

Оперативное лечение

Если в течение нескольких суток не отмечается положительная динамика, то прибегают к хирургическому методу лечения.

Целью оперативного вмешательства является коррекция причины патологических изменений — устранение компрессии нервных окончаний. Для этого иссекается либо часть позвонка, либо гематома и опухоль, сдавливающие канал.

Хирургический метод лечения в этом случае является самым эффективным и позволяет избежать ряд опасных осложнений.

Немедикаментозное лечение

Во время лечения синдрома конского хвоста показана сбалансированная диета с достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Так как в это время организм особенно нуждается в витаминах, необходимо включить в рацион овощи и фрукты, пить свежевыжатые соки и морсы. В обязательном порядке нужно исключить алкоголь и отказаться от курения.

Физиопроцедуры при остром течении патологии строго противопоказаны. Аппаратная электрическая стимуляция проводится после оперативного вмешательства для ускорения восстановления нервной ткани и только по показаниям. В некоторых случаях физиотерапевтическое воздействие способствует нормализации работы сопутствующих органов и мышц.

Народные методы применяются только в том случае, если причиной патологии служат дегенеративные процессы в позвоночнике. При этом показан приём средств, способных ликвидировать воспаление. Однако все представленные ниже рецепты могут применяться только в качестве дополнительного лечения, иначе можно запустить заболевание и получить серьёзные последствия:

  1. Втирание в поясницу настойки прополиса. Этот метод способствует уменьшению болевого синдрома. Втирать спиртовую настойку следует очень аккуратно, мягкими движениями. Проводить манипуляцию нужно 1 раз в день перед сном в течение недели.
  2. Применение мёда с пчелиным маточным молочком. Рекомендуется приобрести качественный продукт с пасеки. Принимать средство нужно по 1 ч. л. 2 раза в сутки в течение 15 дней за 30 минут до приёма пищи. Использование подобного метода поможет быстро восстановиться после операции.
  3. Отвар ромашки и коры дуба. Такое общеукрепляющее средство поддержит организм при сложном течении патологии. Для этого нужно взять 1 ч. л. смеси сырья и залить 400 мл кипятка. Варить на слабом огне 10 минут. Затем отсудить и процедить. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. в течение недели за 20 минут до еды.
  4. Отвар шиповника. Ещё одним укрепляющим средством служит отвар шиповника, который является витаминным напитком и готовится очень просто. 2 ст. л. предварительно очищенных плодов нужно залить 300 мл кипятка и варить 10 минут. Затем отсудить и пить по четверти стакана через 1 час после еды 3 раза в день в течение 10 суток.

Средства народной медицины, применяемые для устранения симптомов конского хвоста — фотогалерея

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение Настойка прополиса обладает противовоспалительным действием Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение Мёд с маточным молочком питает организм и насыщает полезными веществами Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение Кора дуба содержит в своём составе множество полезных веществ, благотворно действующих на состояние организма Ромашка снимает воспаление Шиповник укрепляет иммунитет и содержит большое количество витамина С

Прогноз лечения и осложнения

На начальном этапе заболевания прогноз лечения всегда хороший. Однако в запущенных случаях даже после терапевтического воздействия могут возникать болевые ощущения в причинной зоне.

Возможные последствия:

  1. Сильный болевой синдром, распространяющийся на зону поясницы, который может усиливаться при физической нагрузке.
  2. Недержание мочи.
  3. Болевые ощущения ноющего характера в нижних конечностях.
  4. Слабость мышц ног.
  5. Недержание кала.

Синдром конского хвоста может привести к инвалидности, если вовремя не обратиться к врачу за помощью. С течением времени симптомы усиливаются, и человек полностью теряет работоспособность.

Профилактические меры

Специальных профилактических мер для предотвращения этого синдрома не существует.

Однако рекомендуется вовремя заниматься лечением грыжи и при первых же неприятных симптомах в поясничной области обращаться за консультацией к врачу.

Конечно же, рекомендуется следить за здоровьем своего позвоночника. Если периодически возникают боли, то необходимо заниматься лечебной физкультурой, не находиться долго в одном положении.

Если присутствуют дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках, то необходимо пересмотреть свой рацион, включить продукты, содержащие больше кальция и фосфора. Проводить профилактический приём хондропротекторов — препаратов, способных восстанавливать хрящевую ткань.

Развитие синдрома конского хвоста имеет под собой несколько причин. Все из них приводят к неминуемому сдавливанию позвоночного канала, в котором располагается пучок нервных окончаний.

Читайте также:  Миозит грудной клетки: симптомы, диагностика и методы лечения

Это состояние может привести к тому, что человек не сможет полноценно передвигаться и будет испытывать серьёзные болевые ощущения.

Лечение при этом должно быть оперативным и своевременным во избежание негативных последствий.

  • Ксения Калугина
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/sindrom-konskogo-hvosta-chto-eto-takoe

Синдром конского хвоста у человека: симптомы и лечение поражения

  • Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
  • 50703
  • Дата обновления: Январь 2020

К числу неврологических патологий относится синдром конского хвоста.

Заболевание еще называют острым вертеброгенным болевым синдромом. Его сопровождают симптомы, которые человек не способен игнорировать.

Развитие болезни требует немедленного обращения к специалисту, так как ее прогрессирование может обернуться серьезными осложнениями.

Что такое синдром конского хвоста?

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Первопричиной развития синдрома конского хвоста является межпозвоночная грыжа в области поясничного отдела

В нижней части позвоночного столба находятся нервные корешки, которые отходят от спинного мозга. Они имеют форму продолговатых волокон, собранных в самом верху в пучок. Специалисты нашли в этом сходство с хвостом лошади. Каждый из корешков является ответственным за определенный участок, который принадлежит одной из таких зон, как прямая кишка, ноги, мочевой пузырь и т. д.

При их сдавливании наблюдается развитие симптоматики, которая указывает на нарушение неврологического характера в этой области. Проявления патологии говорят о поражении волокон. В результате этого человек может потерять чувствительность в конкретной зоне, которая была подвержена патологического процессу.

Заболевание приведено в международной классификации (МКБ-10) под кодом G83.4.

Причины нарушения

Самой распространенной причиной развития синдрома конского хвоста является межпозвоночная грыжа в области поясничного отдела. Намного реже к болезни приводят воспалительные процессы.

Специалисты выделяют следующие неблагоприятные факторы, которые могут способствовать развитию синдрома конского хвоста:

  • Межпозвоночная грыжа. Данная причина встречается в 15% случаев заболевания синдромом. Она возникает из-за активного прогрессирования остеохондроза позвоночника. Также в развитии патологического процесса виноваты дегенеративные изменения в уязвимой зоне.
  • Травмы. К повреждению нервных волокон приводят переломы крестца, травмы поясницы и спинного мозга. К числу отрицательных факторов относятся кровоизлияния в спинномозговой канал и гематомы, оставшиеся после сильного удара или ушиба.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования. Раковые опухоли способны активно прорастать в нервные пучки. В результате этого наблюдается разрушение нервных волокон. Доброкачественные образования способны развиваться из нервной оболочки, жировой ткани и других подобных структур.
  • Деформация отделов позвоночника. Врожденные аномалии в области поясницы и крестца являются идеальным фактором для развития патологии, которая вмешивается в работу проходящих в этих отделах нервных пучков. Все потому, что они провоцируют сужение терминальной части позвоночного канала. К подобным проблемам также приводят приобретенные патологии, которые возникают из-за смещения поясничных позвонков или возрастных изменений в организме.

Любая из этих причин рано или поздно приводит к синдрому конского хвоста. Чтобы избежать проблемы, требуется своевременно заниматься лечением заболеваний позвоночника. Чем раньше пациент начинает терапию, тем выше его шансы на выздоровление.

Симптоматика

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Корешковые боли чаще появляются первыми, они представляют собою острые, иногда простреливающие боли  в области низа позвоночника

Заболевание имеет характерные признаки. Именно его симптомы позволяют своевременно заподозрить развитие патологического процесса и начать его лечение.

В самом начале развития заболевания человека тревожат интенсивные боли, которые ощущаются в нижних конечностях. Сильнее всего болевой синдром выражен в пояснице и бедрах. Нередко он отдает в область промежности и ягодиц.

Вместе с усилением боли в процессе прогрессирования синдрома конского хвоста у больного проявляются другие признаки поражения:

  1. Онемение и покалывание в области пораженной зоны. Эти симптомы ощущаются на внутренней стороне бедер и голеней.
  2. Ослабление или полная потеря мышечной силы в нижних конечностях. Проблема может затрагивать всего одну ногу.
  3. Ослабление или отсутствие рефлексов со стороны ахиллова сухожилия, двуглавой бедренной мышцы и мышечных тканей промежности.
  4. Непроизвольное сокращение мышечных волокон, которое имеет периодический характер.
  5. Нарушение процесса мочеиспускания.
  6. Частичная или полная потеря работоспособности нижних конечностей и органов таза.
  7. Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника.
  8. Половая дисфункция.

Любой из этих признаков должен вызывать у человека беспокойство, так как все они указывают на развитие неврологических болезней.

Осложнения и последствия

Синдром конского хвоста, который диагностируют у человека, без своевременного адекватного лечения приводит к появлению осложнений. Прогрессирование заболевания оборачивается для пациента инвалидизацией. Он теряет работоспособность из-за невозможности нормально передвигаться на ногах.

Патологический процесс в запущенной форме приводит к следующим осложнениям:

  • Инфицирование органов мочевыделительной системы. Развивается из-за неспособности своевременно освобождать мочевой пузырь.
  • Токсическое отравление организма. К нему приводит длительная задержка дефекации.
  • Ургентные проблемы. Их вызывает острая задержка мочи и кала.

Пациент должен быть осведомлен о возможных последствиях, которые проявляются по причине отсутствия адекватной терапии.

Диагностика

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Магнитно-резонансная томография – одна из эффективных методик диагностирования заболевания

Синдром на раннем этапе развития легко перепутать с другими заболеваниями. Все потому, что своей симптоматикой он может напоминать различные неврологические патологии.

Понять, что диагноз ошибочный, помогает двусторонний характер аномальных изменений и нарушение работы половых и тазовых органов.

Для правильного определения синдрома конского хвоста пациент с подозрением на данное заболевание должен пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Беседа с неврологом и визуальный осмотр проблемной зоны. В ходе предварительной диагностики специалист может определить наличие у больного изменений, которые сопровождают развитие данного заболевания.
  • Компьютерная томография (КТ). Диагностика дает возможность выявить присутствие аномалий костной ткани и сужение позвоночного канала, которое характерно для синдрома конского хвоста.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод исследования определяет наличие неоплазии, гематом, грыжи и прочих патологических изменений в пораженной области.
  • Люмбальная пункция. Анализ помогает проверить наличие в ликворном пространстве жидкости и кровоизлияний.

В качестве вспомогательной диагностики используется гистологическое исследование. Его назначают при наличии новообразований. Анализ позволяет определить вид опухоли.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Врач должен отличать заболевание от мононейропатии нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита и полиневропатии. Также синдром отличают от опухолевой, травматической и сосудистой патологии.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечение пациента от синдрома конского хвоста проводится консервативными и оперативными методами. Выбор зависит от состояния человека и стадии запущенности его заболевания. Желания пациента в данном случае не учитываются.

В большинстве случаев удается устранить сдавливание корешков в пораженной зоне только хирургическим способом. Если пациент в течение длительного времени игнорирует терапию, то у него наступает полный паралич.

Если заболевание еще не привело к тяжелым осложнениям, то можно обойтись консервативными методиками.

Препараты

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

При заболевании назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования боли

Консервативная терапия, направленная на борьбу с синдромом конского хвоста у человека, действует в тех случаях, когда болезнь была спровоцирована онкологическими процессами, инфекциями или воспалительными патологиями. В первую очередь больному назначается обезболивающий препарат, который помогает купировать основной симптом синдрома. После врач выбирает медикаменты для устранения причины заболевания.

В основе медикаментозной терапии зачастую находятся противовоспалительные лекарства, а также составы, которые относятся к группе кортикостероидов. В отдельных случаях больным требуются антибиотики и средства для проведения химиотерапии. При наличии у пациента метастаз в позвонках требуется применение лучевой терапии.

Лечебные методы, которые относятся к консервативной терапии, не позволяют добиться быстрого результата. Поэтому пациентам не следует рассчитывать на мгновенный эффект.

Если лекарственные препараты, назначенные врачом, не дают положительного результата, то есть симптоматика болезни после приема медикамента не утихает, тогда следует воспользоваться помощью радикальных методик.

Нейрохирургия

Большинству пациентов удается справиться с синдромом конского хвоста при помощи хирургии. Оперативное вмешательство при таком диагнозе принято проводить под общим наркозом. После его завершения у пациента в пораженной зоне освобождаются нервные корешки, которые были защемлены.

К оперативному вмешательству рекомендуется приступать незамедлительно. Благодаря этому можно увеличить шансы на полноценное восстановление. В противном случае больного ожидает паралич нижней части тела.

Основная задача операции при лечении синдрома конского хвоста – устранение элементов, которые приводят к сдавливанию корешков, из-за чего образуется нервная непроходимость. Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства при таком диагнозе:

  1. Дискэктомия. Суть операции заключается в удалении межпозвоночного диска. Купирование может быть частичным или полным. Все зависит от особенностей течения болезни.
  2. Невролиз. В процессе лечения происходит высвобождение нервных волокон из тканей, которые их сдавливают.
  3. Ламинэктомия. В ходе оперативного вмешательства специалист частично удаляет проблемный позвонок.
  4. Купирование опухолей и гематом, которые способствуют прогрессированию патологии.
Читайте также:  Суспензия нимулид для детей: показания и инструкция по применению

Оперативное вмешательство при синдроме конского хвоста показано пациентам, у которых ярко выражена симптоматика, особенно боли в месте повреждения. Данное состояние относится к числу неотложных, поэтому настоятельно не рекомендуется в такой ситуации медлить с операцией.

Требуется проведение радикального лечения в первые 1-2 дня после возникновения острых признаков патологии. В последующие периоды оно может оказаться менее эффективным.

Прогноз

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Если диагноз (синдром конского хвоста) не был поставлен вовремя, или же лечение было начато слишком поздно, велик риск, что нормальную работу органов восстановить не удастся

Прогноз выздоровления напрямую зависит от продолжительности патологического воздействия на корешки нервов и степени их повреждения. При таком заболевании требуется в короткие сроки устранить фактор, который вызывает повреждение нерва.

Категорически запрещается пытаться своими силами вылечить симптомы, которыми сопровождается течение синдрома конского хвоста.

Народные средства и прочие домашние методики способствуют лишь временному купированию болей и других признаков болезни.

Игнорируя традиционную медицину, человек лишь усугубляет свое состояние, так как он лишается возможности начать адекватную терапию при первых проявлениях.

Не стоит отказываться от радикального лечения, если врач настаивает на его проведении. При тяжелом течении синдрома конского хвоста это единственный способ избежать осложнений и добиться выздоровления.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/sindrom-konskogo-hvosta/

Синдром конского хвоста: симптомы и лечение

Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.

Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.

Строение позвоночного столба

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга.

Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика.

В составе конского хвоста  имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.

Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
  • любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
  • травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
  • инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
  • воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
  • врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
  • осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
  • спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).

Клинические проявления (симптомы) заболевания

Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:

  • боли;
  • нарушения чувствительности;
  • мышечная слабость;
  • нарушения функции мочевого пузыря;
  • нарушение функции прямой кишки;
  • вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
  • расстройства половой функции.

Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.

Боли

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е.

сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический  характер.

Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.

Нарушения чувствительности

Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде  вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.

Мышечная слабость

Мышечная слабостьразвивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости  даже стоять прямо.

Нарушение функции мочевого пузыря

Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения.

Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря.

При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.

Расстройства половой функции

Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.

Диагностика

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей.

Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания.

К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии.

МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.

Лечение

Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания.

  Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции.

Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.

Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы  опухолевого процесса.

Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.

Читайте также:  Боль в локтевом суставе: причины, симптомы и как лечить

Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам,  индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон,  будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.

Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день.

Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения  при  обращении в ранние сроки,  докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях.

А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

  • Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)
  • Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)

Источник: https://doctor-neurologist.ru/sindrom-konskogo-xvosta-simptomy-i-lechenie

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста: что это, симптомы и лечение

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала.

Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

  • Боль в области поясницы
  • Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
  • Онемение в паху или в области крестца, копчика
  • Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
  • Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
  • Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
  • Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
  • Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

  • Задержкой мочи
  • Трудности при начале мочеиспускания
  • Снижение чувствительности сфинктера уретры.
  • Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
  • Недержание
  • Запор
  • Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста.

В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

  • История болезни
  • Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
  • Лабораторные анализы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
  • Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
  • Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста.

Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной.

Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов.

Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

  • У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
  • У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
  • Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом.

Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог.

Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

  • Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
  • Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
  • При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
  • Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Источник: https://www.dikul.net/wiki/sindrom-konskogo-hvosta/

Ссылка на основную публикацию