Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Данное заболевание имеет инфекционную природу и развивается в виде воспалительных процессов, которые уничтожают костные структуры в области своего возникновения, а также смежные мягкие ткани.

Течение гнойно-некротического процесса считается очень опасным для здоровья так как оно распространяется на все костные элементы и может привести к инвалидности.

Увеличение количества микроорганизмов приводит к отмиранию больших участков костной ткани. Одним из наиболее распространенных возбудителей патологии считается золотистый стафилококк и другие гноеродные бактерии.

Остеомиелит пяточной кости редко развивается интенсивно и не отличается резким проявлением симптомов.

Причины возникновения патологии

Основной фактор что приводит к активизации остеомиелита в пяточной кости это попадание в костные структуры микроорганизмов, которые вызывают гнойные образования.

Инфицирование происходит непосредственно контактным путем через травмы нижних конечностей, может возникнуть в результате ранее проведенной операции, в случае переломов в костях, растяжении внутренних тканей.

Серьезная физическая травма, полученная при повреждениях способна вызвать нагноение мышечных волокон, которое может проникнуть глубже и начнет воздействовать на пяточную кость.

Повреждения кровеносных сосудов в пределах стопы также могут вызвать гнойное образование. Также воздействуют факторы заболеваний вирусного типа, определенные нарушения, связанные с изменениями в работе различных систем организма.

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Чем это опасно

Не вовремя оказанное лечение может спровоцировать длительный воспалительный очаг. Участки костной ткани могут быть серьезно склерозированы и подвержены деформации. Это вызывает более расширенное участие в воспалении мягких тканей стопы.

В дальнейшем образовывается гнойный свищ, который может проходить глубоко в кость, а также довольно обширная полость с гнойным содержимым. Все это делает человека временно нетрудоспособным и серьезно ограничивает передвижение. В некоторых случаях человек может получить инвалидность 3 группы.

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Классификация

Различают два основных типа заболевания:

  1. Острый остеомиелит. Болезнь развивается стремительно, увеличиваются шансы появления абсцессов, воздействие на костную ткань более сильное.
  2. Хронический остеомиелит. Развитие болезни протекает в постоянной форме, могут возникать патологии крови, при ослаблении иммунитета перерастает в острую форму.

Хроническая форма в свою очередь подразделяется на несколько основных видов:

  • Вторичный гнойный остеомиелит.
  • Травматический.
  • Атипичный (протекающий бессимптомно).

Существует классификация по степени воздействия на кость:

  1. Легкая форма. Наблюдается отек и подъем температуры тела, возникает начальная интоксикация окружающих тканей.
  2. Тяжелая форма. Возникает абсцесс и проявляются изменения в тканях, сильные боли с выходом гнойных образований.
  3. Токсическая. Симптомы усиливаются и развиваются стремительно, без оказания оперативной помощи человек может умереть.

Симптомы

В пяточной области мягкие ткани подвергаются глубокой эрозии, с течением времени она формирует язвенное образование. В центре язвы обычно можно увидеть надкостницу, которая в воспаленном состоянии начинает образовывать большие гнойные массы. Наблюдаются такие симптомы:

  • В пятке начинает проявляться болезненность мышц.
  • Возникает сильный отек.
  • Кожа становится красноватого оттенка.
  • Образовывается язва в виде свища с выделяемым гнойным содержимым.
  • Может увеличиваться температура тела.
  • На больную ногу невозможно опираться.
  • Болевой эффект в пятке распирающего характера.

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Диагностика

При диагностировании необходимо точно выяснить возбудителя инфекции. Для этого берутся на исследования гнойные выделения в ране и кровь пациента. Необходим общий анализ крови для выяснения количества в ней лейкоцитов и нейтрофилов.

После этого необходимо пройти рентгенографию для ознакомления и проведения анализа состояния пяточной кости. В случае ее склерозирования может быть замечено сужение канала костного типа.

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Дополнительно может понадобиться томография всей стопы для уточнения гнойных очагов. Также томография поможет отразить степень поражения и все воспалительные участки.

Лечение

  1. Антибактериальная терапия. Заключается в интенсивном применении средств уничтожающих болезнетворных микроорганизмов. Для этого используются антибиотики в зависимости от возбудителя инфекции.
  2. Ликвидация гнойных очагов.

    Осуществляется вскрытие для очистки пораженных участков кости и обработки антисептическими препаратами.

  3. Симптоматическая терапия. Ее задача состоит в устранении последствий инфекции: прием обезболивающих средств, вывод токсинов, использование иммуномодуляторов.

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Дополнительно необходим прием витаминных комплексов, воздействие рекомендованных врачом физиопроцедур, соблюдение диеты.

Последствия и осложнения

Тяжелые последствия при остеомиелите пяточной кости и развитие различных осложнений формируются при неполноценном и не вовремя проведенном лечении. Ослабление иммунной системы, болезни внутренних органов и непосредственно возраст пациентов определяют успех восстановления организма. Последствия пяточного остеомиелита:

  • Крайняя степень поражения окружающих мягких тканей в виде абсцесса или флегмоны.
  • Развитие хрупкости костей и неустойчивость к переломам.
  • Возникновение общего заражения крови.
  • Развитие кислородного голодания в тканях (кожа сильно бледнеет).
  • Утрата подвижности из-за развития контрактуры мышц в стопе.
  • Инфекционный артрит.

Профилактика

Лучшим способом предотвращения развития гнойного воспаления это незамедлительное лечение поврежденных тканей. Сюда входит своевременное обращение за профессиональной помощью и строгое соблюдение рекомендаций врачей.

Необходимо знать, что возникновение и пагубность развития инфекции зависят от иммунитета, если организм ослаблен, то он будет восприимчив к новым патологиям. Иммунитет нужно укреплять полноценным питанием и правильным образом жизни. Стремитесь не допускать развития хронических заболеваний и оперативно воздействуйте на любые очаги инфекций в организме (гнойные раны).

Источник: https://happinesswomen.ru/sustavy/lechenie/osteomielit-pyatochnoj-kosti-simptomy-metody-diagnostiki-i-lechenie

Симптомы и лечение остеомиелита пяточного бугра

Остеомиелит пяточного бугра относится к гнойным воспалительным процессам пяточной кости, которые сопровождаются повреждением всех составляющих названной костного образования — костного мозга, непосредственно костной ткани и покрывающего слоя костного образования — надкостницы. Аналогичное воспаление трубчатых костей организма выступает преимущественно первичными и остро развивающимся, а после него трансформируется в свищевую форму – хроническую. Гнойный воспалительный процесс в пяточном бугре достаточно редко может быть острым с резко прогрессирующим клинической симптоматикой острого развития. К тому же, эта патология выступает вторичной, которая развивается при наличии в этой зоне воспалительных явлений гнойного характера (диабетических язвенных повреждений, посттравматического воспаления пяточной области).

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Хроническая форма в отношении к аналогичному воспалению различного расположения в костной системе организма составляет примерно 15 %, а в отношении к костям ступни занимает около 51% среди всех заболевших.

Этиологические причины

Гнойное воспаление названной костного образования главным образом обуславливается проникновением болезнетворной микрофлоры посредством разных путей. Как редкость, если патологический процесс выступает неинфекционной природы, и воспалительные явления протекают на фоне активизации иммунного аппарата.

Причинными факторами, обуславливающими формирование гнойного воспаления пяточной кости, выступают:

  • атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • длительная алкогольная интоксикация;
  • патологические процессы обменного характера (сахарный диабет и пр.);
  • иммунодефицитные состояния;
  • травматические повреждения пяточного участка.

Симптоматическая картина

При наиболее фиксируемой в медицинской практике в первичной хронической форме патологический процесс характеризуется медленным течением. В пяточной зоне происходит язвенное повреждение покровных тканей (кожи), которое с течением времени увеличивает свои размеры и глубину.

В этом случае язвенному участку свойственно следующее: в самом дне оголяется пяточная кость, ее можно легко визуализировать. По причине продолжительного течения эта кость начинает подвергаться процессу деструкции, в результате чего через отверстие высвобождаются части костной ткани (секвестры).

Последние легко определяются и на рентгенологической пленке.

Кожные покровы на начальных этапах (до открытия язвы) гиперемируются, наблюдается местное повышение температуры. С течением у больного повышается общая температура до субфебрильных показателей (до 380 С)

Больной предъявляет жалобы на болевые ощущения в области пяточного возвышения. Следует отметить, на фоне сахарного диабета либо патологии периферических нервных волокон этот симптом может быть стертым, незначительным.

Однако, не зависимо от болевого синдрома типичным проявлением болезни выступает снижение (либо совсем утеря) опорной функции ноги, больной начинает хромать, вынужден воспользоваться вспомогательными опорными приборами.

Диагностирование

При возникновении описанных проявлений следует обратиться за консультацией к специалиста: травматологу либо хирургу. Диагностические мероприятия складываются из традиционной компьютерной томографии и рентгенографического исследования пяточной области. Как дополнительные диагностические мероприятия назначаются лабораторные исследования крови и мочи: общий и биохимический анализ.

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Лечебные  мероприятия

В современной практике в отношении терапии гнойного воспаления пяточного бугра сложилась довольно-таки продолжительная и многоэтапная лечебная система, которая предусматривает применение реконструктивно-пластических оперативных вмешательств. Однако, в 68 % случаях оканчивается неудовлетворительными результатами с повторением остеомиелитического процесса и дальнейшей инвалидизацией людей трудоспособного возраста.

  • Причинами неэффективности хирургического метода выступает неадекватный выбор материала для устранения секвестральной коробки и используемых традиционных способов закрытия дефектных покровных тканей в пяточной зоне.
  • Инновационное микрохирургическое вмешательство же предусматривает традиционное иссечение секвестров и некротических масс из гнойного очага и местную миопластику образованных полостей и мягкотканевых дефектов в комбинации с транспозицией лоскутов ступни либо с трансплантированием кровеносных сосудов из других участков тела человека.
  • Описанная микрохирургическая методика способствует сокращению инвалидизации и значительному снижению осложнений, а также укорачивает период пребывания пациента в стационарных условиях.
  • При всей важности оперативного метода также специалисты особо уделяют внимание корректированию фонового заболевания, особенного сахарного диабета.
  • Ввиду инфекционной природы патологического процесса одновременно применяется массивная антибиотикотерапия.

Источник: https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/simptomy-i-lechenie-osteomielita-pyatochnogo-bugra.html

Причины развития, проявления и лечение остеомиелита пятки

Содержание:

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Как избавиться

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечениеОстеомиелит пятки (пяточной кости) – гнойное инфекционное заболевание, при котором поражается не только костная ткань, но и надкостница, и костный мозг.

В отличие от остеомиелита других костей, в частности, бедра или голени, которые чаще всего бывают острыми, и только при отсутствии лечения переходят в хроническую стадию с обострениями, остеомиелит пятки очень редко протекает бурно, с острыми проявлениями.

В основном нагноение этой кости возникает на фоне других воспалительных заболеваний, например, диабетической язвы, воспалительных процессов, травм пяточной области. Здесь будут и свои особенности в лечении. Следует обязательно найти первичный очаг инфекции, который следует просанировать и полностью излечить.

В самых редких случаях остеомиелит пятки возникает на фоне нарушенного иммунитета. Тогда говорят, что воспаление не имеет инфекционной природы. Использовать антибиотики при лечении этой формы не имеет смысла – эффективным будет только восстановление иммунитета.

Причины

Что может стать причиной заболевания? В первую очередь это инфекция, которая проникает в кость гематогенным путём, то есть по крови. Но провоцирующими факторами могут стать такие патологии, как:

  1. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  2. Хроническая алкогольная интоксикация.
  3. Сахарный диабет.
  4. Иммунодефицит.
  5. Травмы пятки.

Установить причину болезни самостоятельно довольно просто, но для уточнения следует обязательно обратиться к врачу, так как это одно из самых опасных заболеваний, которое без лечения может привести к инвалидности.

Симптомы

При первично-хронической форме остеомиелит пятки протекает относительно медленно, что и приводит к позднему обращению к специалисту. Первый и самый главный симптом – появление язвы на пятке, которая не заживает. Постепенно язва увеличивается в размерах и углубляется, а лечение мазями не приносит желаемого результата.

На дне такой язвы становится видна пяточная кость. Она постепенно разрушается, что становится заметно по количеству отделяемого из раны. Разрушение кости происходит из-за длительно текущего воспаления инфекционной природы.

Основной симптом – боль, которая возникает не только во время движения, но и в полном покое. Но при наличии сахарного диабета, либо при наличии язвы, возникшей при поражении периферических нервов, болевой синдром остаётся незначительным.

Другой важный признак – невозможность передвигаться самостоятельно. Поэтому пациенты чаще всего не могут передвигаться без вспомогательных средств – костылей, ходунков, или инвалидного кресла.

Диагностика

В основе диагностики – использование рентгенографии. После проведения этого исследования пациент должен обязательно посетить хирурга или травматолога. Но для полной картины заболевания рентгена часто оказывается недостаточно. Для точной диагностики используется так называемая фистулография.

Важна и дифференциальная диагностика, так как симптомы очень напоминают опухоль.

Как избавиться

Остеомиелит пяточной кости: симптомы, методы диагностики и лечение

Антибиотики вводятся только внутривенно. Выбор препарата полностью зависит от того, какой тип микроорганизмов вызвал воспаление. Для этого проводится тест на чувствительность к антибиотикам, по результатам которого и назначается то или иное лечение. Чаще всего лечение проводится при помощи:

  1. Цефуроксима.
  2. Цефотаксима.
  3. Цефтриаксона.
  4. Оксациллина.
  5. Гентамицина.
  6. Линкомицина.
  7. Рифампицина.
  8. Клиндамицина.
  9. Ванкомицина.
  10. Цефотаксим.

При необходимости и по показаниям может быть назначено дезинтоксикационное лечение, которое включает в себя переливание плазмы и кровезаменителей. Витаминотерапия и введение препаратов для улучшения иммунитета также являются обязательными.

Чем лечить остеомиелит пятки, кроме перечисленных средств? Для этого обязательно используется покой для поражённой конечности – на неё накладывается гипсовая повязка, которая носится на протяжении полного курса терапии.

При необходимости проводится оперативное лечение. Обязательно делается дренаж, который помогает отводить из раны гной. При наличии запущенного очага, а также флегмоны обязательно местное промывание антибиотиками и антисептиками.

Источник: https://vashaspina.ru/prichiny-razvitiya-proyavleniya-i-lechenie-osteomielita-pyatki/

Остеомиелит пяточной кости лечение

Необходимо как можно раньше начать антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, назначить прием витаминов, иммуномодуляторов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение специальной диеты.

Хронический остеомиелит, не поддающийся консервативному лечению, требует оперативного вмешательства путем трепанации поврежденной кости, удаления секвестров, расширения, промывания диафиза и установки проточного дренажа для выполнения орошения кости антибиотиками в постоперационный период.

Пациента в обязательном порядке помещают в стационар, конечность иммобилизуют. В домашних условиях необходимо уложить человека в горизонтальное положение, обеспечить покой и вызвать скорую помощь.

Самостоятельно принимать антибиотики противопоказано, так как неправильная дозировка лекарственных средств приводит к выработке устойчивости бактериальной микрофлоры к определенной группе препаратов, вызывает нечеткое проявление симптомов, что значительно затрудняет диагностику.

Для снятия острого воспаления применяют антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов. Уменьшить болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Диклофенак, Мелоксикам). Одновременно нужно лечить первичное заболевание у профильных специалистов.

Физиотерапия

Дополнительные способы лечения остеомиелита назначают с 7–14 дня после проведения операции. К наиболее эффективным процедурам относится:

  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • гипербарическая оксигенация;
  • лечебная гимнастика;
  • УФ-облучение.

Прогноз остеомиелита костей бедра, голени и стопы зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента, вирулентности возбудителя инфекции, своевременно проведенного лечения. Наиболее высокий риск развития осложнений у больных, страдающих хронической формой заболевания, а самый благоприятный — при первичном остром воспалении.

Инфекционные агенты, проникая из внешней среды или хронического очага внутри организма, способны поражать любые ткани. В костях формируются гнойные расплавления с образованием секвестров – новых измененных фрагментов, обусловленных работой остеокластов. Эти клетки пытаются противостоять микробной агрессии, восстанавливая костные структуры.

В стандарт лечебных мероприятий входит консервативная помощь больному, хирургические способы воздействия на бактериальный процесс.

Острое воспаление подразумевает небольшое вмешательство, ограничиваемое локальной трепанацией и налаживанием оттока гнойного содержимого.

Протокол операции при хроническом остеомиелите может включать разные методики, вплоть до частичной резекции кости и наложения аппарата Илизарова.

Основные симптомы

Болезнь встречается у детей и взрослых — с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

  • стафилококки, особенно золотистый;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • спорообразующие бактерии;
  • клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани по замене протеза при отсутствии надлежащей антисептики в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Когда у ребенка появляется боль в колене родители чаще всего думают об ушибе. Однако и у детей не так уж редко встречается такое серьезное заболевание как артрит. Многие считают, что болеют им только бабушки и дедушки, однако это заблуждение. Воспалением сустава могут страдать как молодые люди, так и дети.

Артрит коленного сустава у детей имеет ряд своих особенностей, в связи с чем диагностика его у детей затруднена. Во-первых, возникнуть он может даже в грудном возрасте. Маленькие дети не могут четко дифференцировать боль, сформулировать и предъявить конкретные жалобы.

Суставы младенца к моменту рождения полностью сформированы, однако костно-мышечная система имеет ряд своих возрастных особенностей, что влияет на возникновение и течение артрита у детей. Кости детей имеют более толстую, по сравнению со взрослыми надкостницу, хорошо кровоснабжаются, хрящи более мягкие, обмен веществ в костях и хрящевой ткани более интенсивный, иннервация несовершенна.

Коленный артрит у детей – это болезнь воспалительного характера, поражающая один из самых крупных суставов – коленный. Болезнь делится на первичное – самостоятельно возникшее воспаление, так и вторичное – сопровождающие какое либо заболевание. По другому, недуг называют еще гонитом.

Причин этого заболевания большое разнообразие. В зависимости от этого выделяют:

  • Ревматический артрит
  • реактивный (возникший после инфекционной болезни)
  • ювенильный ревматоидный артрит
  • инфекционный (септический, бактериальный, гнойный)

При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

Вскрытие гнойных затеков в мышцах.

Комплексное консервативное лечение включает:

  • антибиотики в высоких дозах;
  • дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
  • коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
  • стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
  • иммуномодулирующие средства и витамины.

В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие.

Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением.

Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции.

Метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова.

С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней.

  • малая травматичность;
  • отсутствие гипсовой иммобилизации;
  • способность пациента к передвижению;
  • возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
  • восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

Рекомендуем вам почитать:Лечебные упражнения при сакроилеите

Антибиотики при остеомиелите

Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.

Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.

В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.

Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.

Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.

Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:

  • защищенные пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • клиндамицин и другие.

Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.

Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).

Диетотерапия

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В.

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

Ванночки и компрессы из лекарственных трав эффективны в комплексном лечении остеомиелита

Народные средства при остеомиелите кости

После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

  • сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
  • сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
  • взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
  • смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
  • натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными.

Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Важно удалить все участки некротизированной ткани, а утраченные области заместить трансплантатами

Осложнения

Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.

Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.

Сепсис нижних конечностей.

При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.

Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом.

В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое.

Часто необходимо применение аппарата Илизарова.

Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.

В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.

Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.

Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.

При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи.

В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.

При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах.

Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

  • гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
  • инфекционный артрит;
  • контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
  • самопроизвольные переломы костей;
  • злокачественные опухоли;
  • заражение крови;
  • тяжелое поражение почек;
  • анемию.

Источник: https://sustav.space/osteoxondroz/osteomielit-pyatochnoy-kosti-lechenie.html

Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости

1 Юркевич В.В., Баширов Р.С, Подгорнов В.В., Пекшев А.В., Колесникова И.В., Лузгин В.Ю.

Актуальность проблемы обусловлена увеличением частоты повреждений стопы при применении боеприпасов взрывного действия в локальных войнах, осложненных остеомиелитом пяточной кости, и неудовлетворительными результатами традиционного хирургического лечения в 68,3% случаях с последующей инвалидизацией в 72%.

Проанализированы результаты 56 аутотрансплантаций кровоснабжаемых комплексов тканей при хроническом остеомиелите пяточной кости. Хорошие и отличные результаты получены у 53 пациентов (94,6%).

Предлагаемые микрохирургические технологии лечения остеомиелита пяточной кости позволили отойти от практики многоэтапных традиционных операций, сократить сроки стационарного лечения и восстановить бое-трудоспособность у 44,5% и 37% раненых и больных соответственно.

Хронический остеомиелит пяточной кости по отношению к остеомиелиту всех локализаций костей скелета в мирное время наблюдается до 14,8%, в военное время — 19,4%, а по отношению к костям стопы составляет 51% [1, 2, 3, 5].

  • Сложившаяся система традиционного лечения хронического остеомиелита пяточной кости требует длительных многоэтапных реконструктивно-пластических операций и в 68,3% случаях сопровождается неудовлетворительными результатами с рецидивом остеомиелитического процесса и высокой последующей инвалидизацией лиц трудоспособного (боеспособного) возраста (до 72 %) [4, 7, 9].
  • Причинами неудач хирургического лечения является неадекватный подбор материала для ликвидации костной полости и применяемых традиционных методов закрытия дефектов покровных тканей в пяточной области [8,10].
  • Значительный прогресс реконструктивно-пластической микрохирургии при лечении последствий травм военного и мирного времени является надежным, хорошо зарекомендовавшим методом медицинской и социальной реабилитации больных с гнойной патологией стопы.
  • Цель исследования состояла в разработке технологий хирургического лечения больных с остеомиелитом пяточной кости с использованием кровоснабжаемых аутотрансплантатов с применением микрохирургической техники для замещения дефектов тканей стопы и улучшения функциональной возможности конечности [6].

Материал и методы исследования. За период с 1995 по 2003 годы было оперировано 56 больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости в сочетании дефектами костной и покровных тканей. Площадь последних у 38 (68 %) пациентов была до 50 см2 и у 18 (32 %) — более 50 см2 .

Хирургическое лечение остеомиелита пяточной кости заключалось в традиционной секвестрнекрэктомии гнойного очага и местной миопластике образовавшихся костных полостей и мягкотканных дефектов в сочетании либо с транспозицией лоскутов стопы, либо с трансплантацией кровоснабжаемых комплексов тканей из отдаленных участков человеческого тела.

Таблица 1. Виды лоскутов примененных при лечении остеомиелита пяточной кости

Виды лоскутов Абс. %
А) медиальный подошвенный кожно-фасциальный лоскут 8 23,5
Б) медиальный подошвенный кожно-фасциально-мышечный лоскут 5 14,7
в) медиальный подошвенный кожно-фасциальный лоскут в сочетании с длинной малоберцовой мышцей 2 5,9
Г) медиальный подошвенный кожно-мышечно-костный лоскут 8 23,5
Д) тыльный лоскут стопы 5 14,7
Е) наружный пяточный лоскут 6 17,7
Итого: 34 100

Из таблицы № 1 видно, что наиболее часто (67,6 %) в качестве пластического материала использовался медиальный подошвенный лоскут в том или ином вариантах.

Это связано с тем, что структура кожи вышеназванного комплекса тканей соответствует текстуре кожи опорной поверхности пятки и пяточного бугра, и что еще не менее важно — он чувствителен, поэтому устойчив к значительной механической нагрузке.

Эти факторы являлись определяющими при планировании закрытия дефекта покровных тканей на подошвенной поверхности стопы в пяточной области.

Артериализированные лоскуты стопы в качестве пластического материала для ликвидации костного и мягкотканного дефектов в пяточной области применяли при сохранности подошвенной артериальной дуги и магистральных сосудистых пучков голени.

Показаниями к операциям с применением лоскутов стопы были:

  1. остеомиелитические язвы и свищевые ходы в мягких тканях пяточной области с поверхностным очагом деструкции пяточной кости (кортикальный остеомиелит);
  2. пристеночное и центральное расположение гнойного очага в пяточной кости в сочетании с дефектом покровных тканей площадью до 50 см ;
  3. сквозное (туннелеобразное) расположение остеомиелитического очага в пяточной кости с дефектом покровных тканей над ним площадью до 50 см ;

По данной хирургической технологии оперировано 34 пациента. Длительность оперативного вмешательства составляла в среднем 5 часов.

Трансплантаты из отдаленных участков человеческого тела в качестве пластического материала, представлены в таблице № 2. Их применяли с целью ликвидации костного и мягкотканных дефектов в пяточной области при повреждении одного из магистральных сосудистых пучков голени и (или) подошвенной артериальной дуги.

Таблица 2. Виды кровоснабжаемых трансплантатов примененных при лечении остеомиелита пяточной кости

Виды трансплантатов Абс. %
А) лучевой кожно-фасциальный трансплантат 3 13,6
Б) лучевой кожно-фасциально-мышечный трансплантат 2 9,1
в) лучевой кожно-фасциальный арансилантат в сочетании с икроножной мышцей 13,6
г) лучевой кожно-фасциальный трансплантат в сочетании с камбаловидной мышцей 2 9,1
Д) локтевой кожно-фасциальный трансплантат 5 22,8
Е) торакодорсальный трансплантат 4 18,2
Ж) паховый трансплантат 3 13,6
Итого: 22 100

Из таблицы № 2 видно, что у большинства больных наиболее часто (68,2%) в качестве пластического материала использовали комплексы тканей предплечья в том или ином вариантах.

Это связано с тем, что забор вышеназванных комплексов тканей менее сложен и травматичен по отношению к другим; диаметр сосудов сосудистых пучков, как трансплантатов предплечья, так и реципиентной зоны голени, как правило, соответствуют друг другу, что значительно облегчает выполнение микрососудистых анастомозов.

Кроме того, в последующем не было необходимости выполнять коррегиругощие операции, как это часто бывает при пересадках широчайшей мышцы спины на стопу.

Эти факторы были определяющими при планировании закрытия дефекта покровных тканей на стопе свободными кровоснабжаемыми комплексами тканей.

Показаниями к операциям с применением кровоснабжаемых комплексов тканей из отдаленных участков тела были:

  1. центральное расположение гнойного очага в пяточной кости с субтотальным или тотальным ее поражением в сочетании с дефектом покровных тканей над ними площадью более 50 см2;
  2. пристеночное расположение гнойного очага в пяточной кости и остеомиелитические язвы и свищевые ходы в сочетании с дефектом покровных тканей над ними площадью более 50 см ;
  3. сквозное (туннелеобразное) расположение остеомиелитического очага в пяточной кости с субтотальным ее поражением с дефектом покровных тканей над ним площадью более 50 см2;
  4. обширные дефекты покровных тканей с повреждением анатомических структур нескольких зон артериального кровоснабжения (проксимальной, срединной и латеральной подошвенной) стопы с остеомиелитом ее костей, в том числе пяточной.

По данной хирургической технологии оперировано 22 пациента. Длительность оперативного вмешательства составляла от 8 до 25 часов.

Результаты лечения. Положительный результат хирургического лечения получен у 53 больных (94,6 %). Возникновение острых нарушений кровообращения в пересаженных комплексах тканей наблюдалось у трех пациентов (5,4 %) при трансплантации из отдаленных участков тела.

Средние сроки лечения хронического остеомиелита пяточной кости в стационаре у этого контингента больных составили от 24 до 30 суток. При динамическом наблюдении после выписки их из стационара в сроки от 1 года до 8 лет не отмечено обострения остеомиелитического процесса.

Продолжили службу в Российской армии без изменения категории годности 44,5% военнослужащих, проходящих службу по контракту, и восстановлена трудоспособность у 37,1% гражданских лиц.

Заключение.

Предлагаемые микрохирургические технологии лечения хронического остеомиелита пяточной кости позволяют сократить количество калечащих и отойти от практики традиционных многоэтапных реконструктивно-восстановительных операций, дают хороший анатомический и функциональный результат при незначительном количестве осложнений, а также уменьшают сроки стационарного лечения.

Литература

  1. Эпштейн Г.Я. Осложнения при огнестрельных повреждениях стопы. Опыт Советской военной медицины в ВОВ 1941-1945 г. Москва: Медгиз, 1950. — Том 18. — С. 316-320.
  2. Нечаев Э.А. Минно-взрывная травма / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, Н.Ф. Фомин, ИЛ. Миннуллин. — СПб.: АОЗТ «Альд», 1994. — 487 с.
  3. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма: Учебное пособие. — СПб., 1997. -72 с.
  4. Никитин Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г. Д. Никитин, А.В. Рак, С. А. Линник и соавторы — СПб.: Русская графика, 2000. — 288 с.
  5. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Огнестрельный остеомиелит. — СПб.: Морсар АВ. -2000. -144 с.
  6. Патент Российской Федерации на изобретение «Способ хирургического лечения остеомиелита костей стопы» № 2161447 с приоритетом от 02.06.1998 г., зарегистрированный в государственном реестре изобретений РФ 10 января 2001 г. // Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. — № 9. -2001. — С. 128. (Юркевич В.В., Поляков А.А., Подгорнов В.В., Колесникова И.В.)
  7. Шевцов В.И. Реабилитация пострадавших с последствиями огнестрельных ранений стопы / В.И. Шевцов, Г.Р. Исмаилов, Д.В. Самусенко, А.И. Кузовков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Материалы научной конференции. — Нижний Новгород, 2001. — Часть 1. -С. 210-211.
  8. Ефименко Н.А. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений стопы / Н.А. Ефименко, А.А. Грицюк, СМ. Рыбаков, А.Л. Рябов // Военно- медицинский журнал. — 2002. — Том СССХХШ. — № 4. — С. 12 — 18.
  9. Нечаев Э.А. Взрывные поражения: Руководство для врачей и студентов / Э.А. Нечаев, А.И. Грицанов, И.П. Миннуллин и др. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2002. — 656 с.
  10. Никитин Г.Д. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов / Г.Д. Никитин, А.В. Рак, С.А. Линник и соавторы. — СПб.: «ЛИГ», 2002. -192 с.    

Библиографическая ссылка

Юркевич В.В., Баширов Р.С, Подгорнов В.В., Пекшев А.В., Колесникова И.В., Лузгин В.Ю. Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 2. – С. 35-37;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2918 (дата обращения: 08.02.2020).

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=2918

Способ лечения остеомиелита пяточной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для предотвращения коллапса мягких тканей опорной поверхности пяточной области стопы при лечении остеомиелита пяточной кости.

Известны способы пластики дефекта тканей пяточной кости при операции некросеквестрэктомии, которые условно можно разделить на 3 группы.

1. Пластика местными тканями или кожно-мышечная пластика. Сущность метода заключается в удалении нежизнеспособных тканей и замещении возникшего дефекта кости кожно-мышечным лоскутом (Кернерман Р.П.

Кожно-мышечная пластика гнойных костных полостей голени, области голеностопного сустава и предплюсны. // Методические рекомендации. Новосибирск, 1981, стр.15-23).

Недостатком способа является невозможность предотвращения коллапса мягких тканей опорной зоны пяточной области.

2. Трансмиопластика и пластика мигрирующими кожно-мышечными стеблями. Сущность метода заключается в формировании пластического материала в виде стебля на отдалении от патологического процесса и этапное перемещение его к патологическому очагу (Никитин Г.Д., Агафонов И.А.

Трансмиопластика полостей в пяточной кости. // Повреждения и заболевания стопы. Выпуск IV, 1979, стр.54-57).

Недостатком способа является длительность процесса, необходимость длительной иммобилизации в вынужденном и неудобном положении для пациента, невозможность предотвращения коллапса мягких тканей опорной зоны пяточной области.

3. Пластика дефекта пяточной области васкуляризированными и свободными трансплантатами с использованием микрохирургического метода состоит в замещении дефекта покровных тканей и кости гетеротопическими аутотрансплантатами (Юркевич В.В. Баширов Р.С., Подгорнов В.В. и др.

Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости. // Успехи современного естествознания, 2004, № 2, стр.35). Недостатками способа являются сложность, длительность и затратность.

Кроме того, достоинства метода наилучшим образом проявляются только при дефекте покровных тканей.

Наиболее близким к заявляемому является способ отсроченной костной пластики. Пересадку ауто- или аллокости производят спустя 10-20 дней после некросеквестрэктомии. В течение этого времени рану ведут открыто по Микуличу до образования чистых «сочных» грануляций.

Проведение отсроченной трансплантации ауто- или аллокости повышает шансы ее приживления и перестройки. Рану после костной пластики ушивают наглухо (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Издание 2. — М.: Медицина, 2002. стр.181-182).

Недостатком способа является укладка пластического материала в открытую рану с формированием заведомо инфицированной полости и на фоне деформирующей ретракции мягких тканей пяточной области.

Это может привести к рецидиву воспалительного процесса, невозможности полноценной реконструкции стопы и потере опороспособности конечности.

  • Задачей изобретения является разработка способа лечения остеомиелита пяточной кости, позволяющего купировать гнойный процесс и предотвратить ретракцию покровных и опорных тканей пяточной области.
  • Поставленная задача решается за счет того, что определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии, формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости ex tempore из костного цемента с антибиотиками на стадии полимеризации цемента, обрабатывают ложе, укладывают в него сформированный имплантат, устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента, ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом, проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия, удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику.
  • Техническим результатом использования данного способа является сохранение формы и функции стопы и создание благоприятных условий для восстановления полной опороспособности стопы и максимальной реабилитации пациента.

Технический результат достигается за счет радикального хирургического вмешательства на гнойном очаге, пролонгированного местного профилактического воздействия антибиотиков костного цемента и выполнения имплантатом формообразующей функции пяточной кости.

Все это позволяет полностью купировать остеомиелитический процесс в пяточной кости, предотвратить необратимые рубцовые изменения мягких тканей и сохранить весь объем мягких тканей покровной и опорной поверхности заднего отдела стопы для последующей реконструктивно-пластической операции.

Способ осуществляется следующим образом.

Показанием к использованию способа является хронический остеомиелит пяточной кости, свищевая форма, с распространенным поражением (подтвержденным компьютерной томографией) костного вещества в зоне задненижних отделов пяточной кости.

Операцию проводят в положении лежа на животе под спинномозговой анестезией. На нижнюю треть голени накладывается резиновый артериальный жгут. Через функционирующие свищи прокрашивается зона поражения раствором метиленовой синью. По способу Цинцинатти осуществляется доступ к гнойному очагу, производится некросеквестрэктомия, удаление пиогенной мембраны и иссечение свищей.

После хирургической обработки зоны поражения образуется выраженный дефект пяточной кости и избыток мягких тканей, которые формируют полость вокруг оставшегося подтаранного отдела и переднего отростка пяточной кости. Полость многократно обрабатывается раствором антисептиков, производится интраоперационный сеанс фонофореза с антибиотиками.

Затем полость тампонируется салфетками с перекисью водорода. Уточняются форма и объем дефекта пяточной кости и конфигурация линии ее опорной поверхности. Осуществляется оценка образовавшегося дефекта пяточной кости, его объема и формы. По боковой рентгенограмме уточняется конфигурация линии опорной поверхности пяточной кости, и изготавливаются лекала.

Из костного цемента с антибиотиками готовится цементная масса. На стадии полимеризации цемента ex tempore по рентгенограммам и предварительно изготовленным лекалам формируется имплантат, соответствующий дефекту пяточной кости по форме, объему и по конфигурации линии ее опорной поверхности. Имплантат укладывается в подготовленное ложе.

После окончания процесса полимеризации цемента, устанавливается активный трубчатый дренаж и производится послойное ушивание мягких тканей над имплантатом.

В послеоперационном периоде проводят физиолечение и антибактериальную терапию согласно результатам посева раневого отделяемого на бактериальную флору. После заживления операционной раны накладывается гипсовая повязка.

Через 6 недель гипсовая иммобилизация прекращается, проводится реабилитационное лечение (массаж, ЛФК, физиолечение) с дозированной нагрузкой на ногу. Пациент начинает активно пользоваться конечностью.

При наличии клинических признаков окончательной ликвидации воспалительного процесса (примерно через 1 год) выполняют реконструктивно-пластическую операцию: удаление цементного имплантата и аутопластику пяточной кости. В результате удается достичь максимальной реабилитации пациента.

Пример клинического применения способа.

На Фиг.1, 2 представлено состояние стопы больного В. при первом обращении. На Фиг.1 показан внешний вид пораженной части конечности сзади: выраженная паратравматическая экзема, в центре пяточной зоны функционирующий свищ. На Фиг.2 приведена боковая рентгенограмма пяточной кости: видны параоссальные разрастания и зона склероза вокруг канала прохождения острого металлического предмета.

Фиг.3 — контрольные послеоперационные боковая и аксиальная рентгенограммы.

На Фиг.4 представлен вид хирургической раны у больного В. при реконструктивно-пластической операции через 12 месяцев после хирургического лечения. Признаки активного воспалительного процесса отсутствуют, видна нестабильность имплантата, связанная с его отхождением от края пяточной кости.

На Фиг.5, 6 представлены боковая (Фиг.5) и аксиальная (Фиг.6) рентгенограммы пяточной кости больного В. через 2 месяца после реконструктивно-пластической операции, в ходе которой выполнена костная аутопластика пяточной кости. Восстановление формы, конфигурации пяточной кости.

На Фиг.7, 8 представлены боковая (Фиг.7) и аксиальная (Фиг.8) рентгенограммы пяточной кости больного В. через 1 год после костной аутопластики пяточной кости.

Больной В., 25 лет, обратился на амбулаторный прием в связи с гнойным процессом в области пяточной кости. Из анамнеза установлено, что заболевание началось после повреждения пяточной области острым металлическим предметом. Продолжительность заболевания 2 года. За этот период 3 раза отмечались обострения гнойного процесса, дважды оперирован по поводу флегмоны стопы.

При осмотре выявлены неопороспособность стопы и выраженные экзематозные проявления кожи вокруг свища на задней поверхности пяточной области (Фиг.1). Проведены рентгенографические (Фиг.2) и контрольная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) исследования пяточной кости, сделан посев содержимого раны.

Пациенту поставлен диагноз: хронический посттравматический остеомиелит пяточной кости, свищевая форма, стадия обострения; посттравматическая экзема стопы.

Для купирования явлений экземы и уменьшения дебита гнойного отделяемого из свища пациенту проведена амбулаторная предоперационная подготовка. После появления клинических и лабораторных признаков затухания обострения пациент был госпитализирован для хирургического лечения.

Описание операции. Под спинномозговой анестезией в положении на животе произведено прокрашивание свищевых ходов метиленовой синью. Доступом Цинцинатти рассечены мягкие ткани с иссечением свища. Произведена некросеквестрэктомия пяточной кости, удалена пиогенная мембрана.

После некросеквестрэктомии произведена оценка образовавшегося дефекта пяточной кости, его объема и формы, и изготовлено лекало, соответствующее профилю пяточной кости на боковом снимке (Фиг.2).

Произведено замешивание костного цемента с антибиотиками и на стадии полимеризации по лекалу сформирован имплантат, соответствующий по форме и объему дефекту пяточной кости и по конфигурации линии ее опорной поверхности. После предварительной обработки полости перекисью водорода до сухой поверхности кости имплантат уложен в подготовленное ложе.

Операция закончена послойным ушиванием раны с подведением дренажа к имплантату. Осуществлена временная иммобилизация конечности в переднюю гипсовую шину в «легком» эквинусном положении стопы. Контрольная рентгенография показала восстановление объема и контуров пяточной кости (Фиг.3).

В послеоперационном периоде проводились антибактериальная, анальгетическая терапии и физиолечение. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением, швы сняты на 14 день после операции.

Осуществлена постоянная иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой на 8 недель. После прекращения иммобилизации пациенту проводились массаж, ЛФК и физиолечение.

Через 3 месяца после операции разрешена дозированная нагрузка на ногу с переходом на полную нагрузку.

Через 4 месяца после операции пациент начал полноценно пользоваться конечностью. Через 1 год появился умеренный болевой синдром в оперированной области конечности. Проведены рентгенография пяточной кости в 2-х проекциях и МСКТ пяточной области. Выявлена нестабильность имплантата: его подвижность. Клинические и биохимические обследования показали полное купирование воспалительного процесса.

Пациент госпитализирован, выполнена операция по удалению цементного имплантата (Фиг.4) и фиброзной капсулы. Костный дефект замещен аутотрансплантатами из гребня крыла подвздошной кости. Послеоперационная рентгенография показала, что форма пяточной кости восстановлена (Фиг.5, 6).

После заживления раны первичным натяжением осуществлялась иммобилизация гипсовой циркулярной повязкой в течение 12 недель, после снятия, которой разрешена дозированная нагрузка на ногу.

При контрольном обследовании пациента через 12 месяцев (Фиг.7, 8) клинические проявления остеомиелита отсутствуют, восстановленные форма и конфигурация пяточной кости сохранены, конечность полностью опороспособна.

Способ лечения хронического остеомиелита пяточной кости путем использования пластического материала, отличающийся тем, что определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии, формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости ех tempore из костного цемента с антибиотиками на стадии его полимеризации, обрабатывают ложе, укладывают в него сформированный имплантат, устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента, ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом, проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия, удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику.

Источник: https://findpatent.ru/patent/240/2407469.html

Ссылка на основную публикацию