Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

Асептический некроз, который определяется при объективных исследованиях,  характеризует состояние кости в местах прикрепления связок. Данные изменения встречаются довольно часто при болях  в плечевых суставах, которые сами по себе не болят.

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

Любая кость окружена мышцами и связками, которые  через напряжение и расслабление  обеспечивают  движение костей относительно друг друга, а также  питание кости. Мышечно-связочный аппарат начинается с позвоночника и прикрепляется к костям. Поэтому состояние позвоночника очень важно для связочно-мышечного аппарата суставов.

Из воспалённых позвонков боль иррадиирует в связки и мышцы, формируя в них спазмы, затем происходит нарушение их работы, питания мест прикрепления и только тогда появляется   асептический некроз.

При, слишком избыточных, по  амплитуде и резких по скорости движениях  происходит еще большая травматизация прикреплений связок к костям, отёк, появляется боль, ухудшается питание кости.

  • Плечевой сустав очень подвижный, легко травмируемый.
  • Резкие движения: игра в волейбол, теннис,  висы на турнике
  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечениеАсептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечениеАсептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение
  • падения
  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечениеАсептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение
  • занятия на тренажёрах
  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечениеАсептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение
  • рабочие и бытовые позы
  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение
  • приводят к растяжению связок.
  • СИМПТОМЫ: пациента беспокоит боль острого характера при нагрузке, в начале движения — подьём руки, движение вперёд, вбок, назад.
  • При неправильном лечении присоединяется боль в покое — когда пациент лежит на суставе, когда рука висит под собственной тяжестью, сидя, стоя, но уже тупого характера;  ломящая, ноющая,  иррадиирует внутрь сустава, в пальцы
  • Случаи, требующие немедленного обращения в клинику «Радость движения»:
  1. сустав «распух», отёк;
  2. невозможно сделать движение рукой;
  3. болезненные прикосновения к суставу;
  4. больно держать руку в вертикальном положении.
  1. Рентген, УЗИ, МРТ  выполняются, только по назначению врача клиники «Радость движения»!
  2. ПЕРВАЯ   ПОМОЩЬ: — покой;
  3. —  фиксация сустава — наложение эластичного бинта, тугой повязки;
  4. — ортеза; — холод (лёд) через тонкий материал на 5 -10 мин.; — мазь троксевазин; — принятие обезболивающих препаратов — анальгин, пенталгин, но НЕ НПВС – кеторол и подобное;
  5. —  обращение к врачу клиники «Радость движения».
  6. Исходом данного состояния может быть артроз, а может наступить другая фаза — ограничение движения — контрактура плечевого сустава, которая потребует длительного, до 6-12 месяцев, восстановления сустава.

ЛЕЧЕНИЕ Методика  профессора А.Н. Сухоручко — это ручное дозированное воздействие на травмированные ткани. Позволяет быстрее устранить боль, восстановить работу сустава, укрепить связочный аппарат, вернуть тонус связок. Является профилактикой развития артроза.

ОСТОРОЖНО! Могут вызвать обострение и ухудшение состояния: мануальная терапия, тренажёры, бальнеотерапия, вытяжение, грязи.

РЕЗУЛЬТАТ  ЛЕЧЕНИЯ Пациент 60 лет обратился в клинику «Радость движения»  жалобами на боль в правом плечевом суставе, поясничной области. Лечился до этого амбулаторно с диагнозом«асептический некроз головки правого плечевого сустава» посредством лекарственной терапии и физиотерапии, без эффекта. Была предложена операция по замене сустава.

В клинике при обследовании по методике «триггерная цепочка» было выявлено воспаление межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника и поставлен диагноз: цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз. После 6 процедур пациент ощутил эффект в виде улучшения движения вперёд и вбок. Также пациенту были показаны гимнастические упражнения доктора А.Н.

Сухоручко, и было рекомендовано прийти на контрольный прием через 3 и 6 месяцев.

  • ДО лечения
  • ПОСЛЕ лечения
  • НЕЭФФЕКТИВНО: магнитотерапия, мумиё, «картофель», «соль», «окопник», «яичная скорлупа»,  «кремний», блокады, пиявки, пчёлы.

ГИМНАСТИКА Доктор А.Н. Сухоручко разработал собственные гимнастические упражнения для устранения спазма мышечно-связочного аппарата сустава и профилактики болей в суставах. Гимнастика при болях в плечевых суставах проводится, как правило, только после того, как симптомы болезни (воспаление, боль) отсутствуют или минимальны.

Любые упражнения лечебной гимнастики при болях в плечевых суставах  должны давать нагрузку на связки и мышцы в суставе, одновременно не перегружая сами суставы. Следует избегать таких положений сустава, которые превышают нормальную амплитуду сустава: резкие сгибания и разгибания.

Противопоказано: вращательные движения, резкие сгибания и разгибания.

Прохождение курса лечебной гимнастики доктора А.Н. Сухоручко не требует от пациента вложения денег, приобретения лекарственных препаратов или дорогостоящего оборудования. Однако пациенту необходимо запастись силой воли и терпением, чтобы пройти курс лечения полностью (доктора клиники «Радость движения» обучают пациента комплексу упражнений).

Какой путь лечения выбрать — решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам помогут быстро и надолго!

Источник: http://radost-dvizhenya.ru/nashi-sovetyi/asepticheskij-nekroz-plechevoj-kosti.html

Лечение некроза плечевого сустава в Москве

7 Октября 2019 Литвиненко А.С. 929

Некроз плечевого сустава – патологический процесс, который характеризуется разрушением кости с последующим омертвением и отторжением поврежденных участков. Болезнь возникает по причине плохого кровоснабжения в пораженной области, что приводит к отмиранию (некрозу) костной ткани.

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все за 1 день — осмотр врача, диагностика и лечение
  • Прием 0 руб! при лечении у нас до 15 февраля!

Записаться на лечение

Нарушение кровоснабжения суставной ткани развивается при частых травмах, злоупотреблении гормональными средствами, ухудшении состояния сосудов, инфекциях в организме.

Асептический некроз головки плеча: симптомы и лечение

Заболевание имеет несколько стадий. Каждая из них имеет свои особенности.

  • Начальная стадия. Незначительные изменения не влияют на функцию конечности, боли носят периодический характер, иногда ночью или при смене погоды.
  • Стадия разрушения кости. Характеризуется выраженным повреждением костной ткани, с глубокими изменениями. Боль присутствует почти постоянно, падает объем движений плечевого сустава.
  • Стадия атрофии околосуставных тканей. Повреждение костной ткани прогрессирует, в результате отсутствия полноценного кровоснабжения появляется атрофия мышц и сухожилий окружающих плечевой сустав. Разрушение кости на этой стадии носит необратимый характер.
  • Омертвение костей и суставной ткани.

Читайте больше про лечение плечевых суставов.

 Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение
Рентгенограмма некроза плечевого сустава
  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Применяется при травмах костей — вывихи и переломы, некрозе плеча.
  • Анализы Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%.

  Записаться на лечение

Некроз головки плечевого сустава на начальной стадии гораздо лучше поддается лечению. С помощью восстановительных процедур еще можно восстановить функцию плеча. Без медицинской помощи заболевание прогрессирует до полной утраты подвижности сустава.

Врачи клиники «Стопартроз» имеют 15 летний опыт лечения бурсита, артрита, артроза и прочих проблем с плечевым суставом. В нашем арсенал более 20 эффективных методов. Мы поможем устранить боль и восстановить функцию сустава. Индивидуально подобранный терапевтический курс позволит сохранить здоровье суставов и их подвижность!

Посмотреть все методы →

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Наши врачи

  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение ЛИТВИНЕНКО Андрей Сергеевич
    • Травматолог ортопедВрач спортивной медицины
    • Стаж: 17 лет

    Записаться

  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение СКРЫПОВА Ирина Викторовна
    1. Физиотерапевтреабилитолог
    2. Стаж: 16 лет

    Записаться

  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение СИДЕНКОВ Андрей Юрьевич
    • Травматолог ортопед Врач спортивной медицины
    • Стаж: 10 лет

    Записаться

  • Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение ЖЕЖЕРЯ Эдуард Викторович
    1. Врач-ортопед вертеброневролог
    2. Стаж: 17 лет

    Записаться

Посмотреть все →

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один день Прием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем боль Поможем снять боль всего за 1-2 визита к нам
  • Гарантируем Профессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб! При курсовом лечении все консультации бесплатны
  • Три варианта лечения Подберем несколько вариантов, предложим оптимальное лечение

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Ермолаева С.Н.

Хочу выразить истинные слова благодарности всему коллективу врачей за профессиональную и высокоэффективную работу. Мне уже 83 года, последние 10 лет стали беспокоить сильные боли в коленных суставах, какие только методы я не перепробовала, но помогли мне именно здесь, большое вам спасибо.

Царев Александр

Ходил к ним дробить пяточную шпору, в городской поликлинике мне сказали что за 3-4 сеанса мне уберут, а итоге мне сделали 7 процедур, рекомендовали носить ортопедические стельки и упражнения для стоп. Лечение действительно помогло, не знаю на сколько, около 4 мес уже прошло, пока все хорошо, болей нет. Так что спасибо врачам центра.

Врач ВК «Динамо» Мамаев Ю.В.

За годы сотрудничества коллектив врачей не раз доказал свой высокий профессионализм, отзывчивость и доброту. Особенно хочу выразить благодарность врачу ортопеду Литвиненко Андрею Сергеевичу, готовому всегда прийти на помощь, оперативно помочь с обследованием и лечением.

Врач ХК «Торнадо» Смирнов Ю.А.

В профессиональном хоккее без травм не обойтись, и в женском хоккее травмы случаются не реже чем в мужском. И тут конечно не обойтись без помощи травматолога и физиотерапевта. Огромное спасибо вам коллеги.

Тамара

Отзыв оставлен 22.01.2020 г.

Не советую обратиться в клинику Стопартроз тем ,у кого артроз 3-4 степени ,запущенный диагноз , тогда на операцию ,иначе ваша трата денег на безнадежное лечение в этой клинике

Сергей

Источник: https://stopartroz.ru/what-a-treat/shoulder/necrosis-of-the-shoulder-joint.html

Асептический некроз кости

Асептический некроз кости характеризуется очаговым распадом костной и хрящевой ткани, сформировавшимся вследствие длительных нарушений микроциркуляторных процессов.

Такой остеонекроз при тяжелом течении приведет к инвалидности больного. Высокая вероятность омертвления существует у тех костных структур, кровоснабжение которых происходит одним сосудом.

Чаще всего асептический некроз кости происходит на головке бедренной кости.

Часто идиопатическим асептическим некрозом костных тканей страдают мужчины, которым меньше 45 лет.

Чтобы не допустить инвалидизации человека, показана ранняя диагностика и лечение сегмента, который подвергся ишемии.

Асептический некроз бедренной кости характеризуется процессами дистрофии, дегенерации, при которых происходит некроз костной ткани бедра в тех сегментах, где тазобедренный сустав максимально перегружается.

Если возникли некротические изменения головки бедренной кости у детей, то это патология Легга-Кальве-Пертеса. Кости тазобедренного сустава у взрослых наиболее крупные. Они состоят из головки и вертлужной впадины бедренной кости.

Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом, который амортизирует суставные ткани, благодаря этому хрящу суставы скользят. Головка бедренной кости аналогична замкнутой капсуле. Она питается тремя мелкими артериальными сосудами.

Боковые ветки кровеносных сосудов этого сегмента не являются развитыми, поэтому существует высокая вероятность формирования ишемических процессов, возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Существуют разные виды некротического поражения головки бедренной кости. В 2% случаев поражается центр головки бедренной кости.

При периферическом поражении (10% эпизодов) поражается ее наружный участок, находящийся под хрящом сустава.

Половину всех случаев некроза кости этого сегмента составляет сегментарное поражение. Формируется конусовидный участок некроза, локализованный в верхненаружном либо в верхнем сегменте головки. При тотальном повреждении, которое находится на следующей позиции после сегментарной формы, процессы омертвения головки происходят с двух сторон.

Причины

АНГБК происходит из-за многих причин. Причины сосудистого характера:

  • Тромбообразование.
  • Длительная сосудистая спазмированность.
  • Венозный застой.
  • Высокая свертываемость крови.
  • Травмирование, приводящее к деструкции артерии.

Аваскулярные причины:

  • Нарушение микроциркуляции, из-за чего формируются ишемические процессы с остеонекрозом в тазобедренном суставе.
  • Нарушение кровоснабжения, отрицательно влияющее на хрящевую трофику. Хрящ теряет эластичность, не защищает костную головку от нагрузки.

Механофункциональный фактор. Существует гипотеза, что спустя определенный период происходит «переутомление» тазобедренного сустава.

Нервными рецепторами отправляются сигналы в соответствующие отделы ЦНС о том, что сустав перегружен.

Ответная реакция происходит в виде спазма сосудов, венозный отток замедляется, происходит нарушение метаболизма, а метаболиты накапливаются в тканевых структурах. Это приведет к некротическим процессам костных тканей.

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение Некроз головки бедренной кости виден на рентгене

Согласно этой гипотезы, такое отмирание в тазобедренном суставе наблюдается у людей определенных профессий, связанных с перегрузкой суставных тканей. Также причиной некротических изменений служат вертеброгенные патологии, дисплазия, поражающая тазобедренные суставы, избыточная масса тела. Часто некротические изменения головок бедренных костей происходят из-за:

  • Алкоголизма.
  • Длительного лечения кортикостероидными средствами.
  • Остеомиелита.
  • Ушибов, переломов, вывихов бедер.
  • Хронического панкреатита.
  • Патологий крови.
  • Сильного радиационного излучения.
  • Кессонной патологии.

Еще некротические изменения могут развиться вследствие отягощенной наследственности, возрастного фактора, особенностей обменных процессов.

С того периода, когда наступили ишемические процессы в головке бедренной кости и до наступления некроза, пройдет примерно 3 или 5 дней. При благоприятном течении кровоснабжение восстановится самостоятельно. Но как правило, патология стремительно прогрессирует, состояние больного ухудшается.

Симптомы асептического некроза характеризуются:

  • Ограниченной подвижностью.
  • Болевым синдромом.
  • Укорочением нижней конечности.
  • Хромотой.
  • Атрофией мышечных тканей.

Сначала признаки некроза проявляются ограниченной подвижностью. Это свидетельствует о поражении капсулы сустава, хрящевой ткани, вертлужной впадины.

Сперва больному трудно вращать бедром, потом нога в тазобедренном суставе трудно отводится, разгибается и сгибается. Нарушение процессов микроциркуляции способствует внутрикостной компрессии.

Поэтому раздражаются болевые рецепторы сегмента костных трабекул. Сначала боль умеренная, происходит во время физических нагрузок.

При прогрессировании патологии боль усиливается, она беспокоит пациента постоянно. Некроз бедренной головки приведет к микроскопическим переломам, изменится ее внешний вид, происходит укорочение и утолщение шейки.

Если нога укорочена с одной стороны, то человек хромает. Его мучает боль тазобедренной зоны, он не нагружает укороченную ногу. На начальных этапах патологии атрофия мышц не проявляется.

При прогрессировании заболевания мышечные ткани потеряют объем 8 см.

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение Длительное нарушение процессов микроциркуляции отрицательно скажется на костях, хрящах, также пострадают скелетные мышцы

Стадии некротического процесса

Существует 4 стадии асептического некроза. На первой стадии губчатое вещество разрушается постепенно. Эти изменения происходят не более 6 месяцев. Бедренная головка пока не разрушается. Вторая стадия продолжается примерно 6 месяцев. Характеризуется многочисленными переломами костных перекладин бедренной головки, которые потом сжимаются и вклиниваются между собой.

Следующий этап патологических процессов продолжается примерно 2 года. Целые тканевые структуры, расположенные возле некротического очага, систематически растворяют пораженные костные сегменты.

Происходит прорастание соединительной ткани в глубину бедренной головки, что способствует формированию новых сосудов.

Активизируются регенераторные процессы, но бедренная шейка становится меньшей длины, нога укорачивается.

Последний этап продолжается около 6 месяцев. Хрящевые с фиброзными структурами, проросшими в костную головку, постепенно трансформируются в кость, происходит восстановление губчатого вещества кости. Продолжительность каждого этапа протекает индивидуально у каждого больного. На нее влияют как внутренние, так и внешние факторы.

Как диагностируют?

На начальном этапе патологии рентген снимки не покажут наличие патологических изменений. Поэтому некоторыми экспертами опровергается диагноз на основе рентгеновских снимков, полученных на начальном этапе формирования некротических процессов. Больной не обследуется, а доктор не проводит лечение некроза, а лечит пациента от болевого синдрома седалищного нерва, остеохондроза поясницы.

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение Рентген проводят в передней, задней и боковых проекциях

Дополнительно применяют магнитно-резонансную, компьютерную томографию, исследуют кровь на магниевые, фосфорные, кальциевые элементы. Также патологические изменения определяют с помощью лабораторных маркеров на пиридинолиновый и деоксипиридинолиновый уровень. Чтобы обнаружить эти соединения исследуют мочу.

Лечение

Лечение асептического некроза проводят сначала консервативно или без операции. Чтобы улучшить периферический кровоток ишемизированного участка лечат Тренталом, Курантилом, Дипиридамолом, Ксантинолом никотинатом.

Для предотвращения воспалительного процесса применяют нестероидные средства. Лечат Ксефокамом, Диклофенаком, Ибупрофеном. Показано применение поливитаминных препаратов, которые содержат витамины ряда В. Лечат Нейрорубином, Мильгаммой, Нейробионом.

Эти вещества улучшат магниевое проникание внутрь кости для ускорения регенерации.

Применяют миорелаксанты. Лечат Мидокалмом, Сирдалудом. Благодаря им расслабляются скелетные миоволокна. С помощью кальциевых средств кость станет более прочной. Лечат Остеогеноном, Остеомагом, Кальцием D3 никомедом.

Чтобы кальций хорошо усваивался показано применение Оксидевита, являющегося провитамином D. Для ускорения регенераторных процессов кости и предупреждения усиленного выведения кальция из организма больного показаны дифосфонаты.

Лечат Бонвивой, Ксидифоном, Фосамаксом.

Чтобы восстанавливались хрящи с сухожилиями и связками показаны хондропротекторные препараты. Лечат Алфлутопом, Нолтрексом, Адгелоном, Артрой, Доной.

Если консервативные способы лечения не принесли результата, то применяют хирургические способы. Показано проведение декомпрессионного способа. Просверливают утонченные каналы к пораженному сегменту.

В таких каналах формируются новые сосуды, улучшается микроциркуляция, давление внутри кости снизится, уменьшится боль.

Проводят пересадку сегмента малоберцовой кости. На ножке сосуда его трансплантируют в пораженный участок. Протезируют тазобедренный сустав. Применяют штырь из титана или циркония с искусственной бедренной головкой, фиксируют его. Также оперируют ту зону, где будет стоять ложе для суставной головки.

Поражение отдельных костей

Далее рассмотрены патологические процессы определенных костных фрагментов.

Некротические процессы таранной кости

Некроз может затронуть не только тазобедренную зону. Иногда происходит поражение таранной кости голеностопного сустава. Эта кость передает и перераспределяет вес тела на стопу.

У профессиональных спортсменов шейка таранной кости и край большеберцовой кости тесно соприкасаются. Поэтому высока вероятность вывиха, смещения таранной, плюсневой кости, нарушается образование новых сосудов.

Также у этих людей интенсивно каждый день происходит сгибание голеностопа, поэтому у них высока вероятность формирования такой патологии.

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение Асептический некроз таранной кости так же, как и бедренной головки, происходит из-за нарушения микроциркуляции и возникающей ишемии

Поражение коленного сустава

Чаще страдают некрозом коленного сустава те мужчины, которым 40 или 45 лет. Зона колена болезненна, подвижность ее ограничена. Человек будет хромать, поэтому ему необходима трость. Чтобы не допустить патологических изменений показано консервативное лечение с физиотерапией, массажем и ЛФК.

Если поражено плечо

Асептический некроз головки плечевой кости происходит из-за травм.

Также это патологическое состояние развивается из-за аутоиммунных процессов, отягощенной наследственности, нарушенного метаболизма, алкоголизма, васкулитов.

Ребенку и взрослому человеку лечение применяют разное, потому что симптоматика у них отличается. На начальных этапах патологии человек ослаблен, часто утомляется. Боль плечевой зоны обостряется при физической работе.

При прогрессировании патологии рука становится нефункциональной, утрачивается ее подвижность.

Иногда признаки асептического некроза диагностируются в зоне медиальной и латеральной поверхности мыщелка бедренной кости. Это патологическое состояние часто формируется у стариков, перенесших травму бедренной области. Перенесенные переломы способствуют остеонекрозу большеберцовых костей. Происходит нарушение трофики мыщелков, развиваются ишемические процессы.

Устранить последствия перелома наружного, внутреннего коленного мыщелка поможет хирургическое вмешательство. Важно понимать, что если у больного было поражение суставных тканей или ломались кости, то ему требуется регулярно обследоваться. Тогда некротические процессы не сформируются. Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Источник: https://sustavik.com/diagnostika/asepticheskiy-nekroz-kosti

Болезнь Хасса — остеонекроз головки плечевой кости

Болезнь Хасса/Гасса (Hass disease) — это остеонекроз головки плечевой кости, т.е. состояние, при котором происходит постепенное отмирание губчатой кости, из которой состоит головка плечевой кости. Это редкое заболевание названо по имени врача, впервые описавшего эту болезнь. Иногда 

 Точные причины этого заболевания неизвестны до сих пор неизвестны, но для объяснения причин выдвигалось несколько теорий, одна из которых объясняет заболевание тем, что умирание кости происходит ввиду недостаточного кровоснабжения головки плечевой кости.

Поэтому иногда можно встретить другое название болезни — аваскулярный некроз головки плечевой кости. Слово аваскулярный в дословном переводе означает лишенный кровеносных сосудов.

Подобные состояния гораздо чаще могут встречаться и в других костях (остеонекроз головки бедренной кости, остеонекроз мыщелков бедренной кости, остеонекроз более мелких костей, например остеонекроз полулунной кости или болезнь Кинбека и др.).

Однако научные исследования этих более частых заболеваний показали, что теория нарушения кровоснабжения не может полностью объяснить заболевание, в связи с чем в современном мире травматологии и ортопедии вместо термина аваскулярный некроз рекомендовано использовать слово остеонекроз.   

Было доказано, что появлению и развитию заболевания способствует лечение других системных заболеваний гормональными препаратами (в основном это касается кортикостероидов), т.е. остеонекроз может появиться как осложнение лечения другого заболевания.

  • Другими причинами развития остеонекроза являются злоупотребление алкоголем, ушибы кости, злокачественные заболевания, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, болезнь Gaucher, болезнь Caissons, подагра, васкулиты, радиационная терапия, химиотерапия и трансплантация органов, особенно почек.
  • В мировой практике описаны случаи возникновения остеонекроза головки плечевой кости на фоне ВИЧ-инфекции и менингококцемии. 
  • Симптомы

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава. На начальных стадиях заболевания боль может появляться только при движениях и быть непостоянной, но по мере прогрессирования заболевания и отмирания все большего количества кости боль увеличивается и может появляться уже не только при движениях, но и в покое. 

Сроки, за которые происходит остеонекроз головки плечевой кости могут быть различными, но, как правило, заболевание развивавется за один-два года.

Если проводить аналогию с более частыми остеонекрозами головки бедренной кости, то можно сказать, что заболевание носит неизбежно прогрессирующий характер, т.е. если остеонекроз начнется, его нельзя будет ничем остановить.

Впрочем, в мировой практике описаны единичные случаи полного самопроизвольного выздоровления после начала остеонекроза.

  1. Диагноз   
  2. Для выяснения причин болей в плечевом суставе помимо тестирования сустава врачом выполняются рентгенограммы, на которых как раз и можно будет увидеть или заподозрить болезнь Хасса, если сами рентгенограммы будут достаточно качественными.  
  3. Классические признаки болезни Засса на рентгенограммах включают: смешанные участки слероза (уплотнения) и разрежения, признак «снежной шапки», субхондральный коллапс (спадение, сминание) кости и фрагментацию (распад головки на кусочки). 
  4. Выраженность этих признаков зависит от стадии развития заболевания: в самом начале заболевания моет быть видна только серповидная полоска в субхондральном слое, далее могут быть видны только участки склероза и разрежения, позже появляется признак «снежной шапки», а затем, по мере прогрессирования остеонекроза, может произойти коллапс головки и ее фрагментация.  
  5. На ранних стадиях для выявления заболевания полезна магнитно-резонансная томография. 

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

  • Рентгенограмма: признак «снежной шапки» указывает на остеонекроз головки плечевой кости
  •  
  •  Компьютерная томограмма: остеонекроз головки плечевой кости в стадии фрагментации
  • Лечение

Лечение заболевания хирургическое — никакие консервативные мероприятия (физиотерапия, «сосудистые» препараты и т.д.) не способны повлиять на ход болезни.

Операция выполняется только в том случае, если боль выражена и функция сустава не устраивает пациента.

Предлагались различные профилактические операции, замедляющие ход течения болезни (васкуляризационная перфорация кости и т.д.), но они в показали себя неэффективными.

Арсенал операций для лечения остеонекроза головки плечевой кости в настоящее время включает в себя корригирующие остоетомии, артроскопический дебридмент, пластику головки плечевой кости (в том числе и микрохирургическую), эндопротезирование плечевого сустава.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник: http://orthop.ru/bolezn-hassa-osteonekroz-golovki-plechevoy-kosti/

Некроз головки плечевого сустава

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

Асептический некроз головки плечевой кости – заболевание, которое провоцирует деструкцию вещества костного типа. При этом образуются участки омертвения взамен которых формируется жировая ткань. Основанием развития патологии считается нарушение нормальной работы кровоснабжения, что лишает кости полноценного питания, а это в свою очередь становится основой постепенного отмирания.

Данное заболевание формирует изменения необратимого формата, но при своевременном лечении есть возможность восстановления структуры ткани кости. В плечевой головке патология встречается реже, чем в бедренной.

Асептический некроз головки плечевой кости чаще всего развивается на основании данных факторов:

Чем это опасно?

Заболевание определяется достаточно интенсивным развитием.

Если своевременно не будет поставлен диагноз и не будет начато лечение, это может стать основой серьезных нарушений суставных функций и даже утрате трудоспособности (инвалидность).

На фоне данной патологии могут развиваться артриты и артрозы, нередко возникают гнойные процессы воспалительного характера, которые поражают окружающие ткани.

Асептический некроз головки плечевой кости развивается достаточно быстро (от двух месяцев до 1.5 лет). Симптомы заболевания:

  1. Суставная подвижность сохраняется, но кость подвергается незначительным изменениям, периодически формируются болевые проявления.
  2. На второй стадии развития заболевания кость начинает разрушаться, формируется серьезная ограниченность подвижности, начинаются изменения патологического характера во всех окружающих тканях. На плечевой кости могут образовываться трещины. Боль возникает постоянно, даже в моменты покоя и отдыха.
  3. Третья стадия определяется атрофией мышц. Подвижность очень незначительна, боли интенсивного характера, образуется отечность.
  4. На последней стадии проявляется некроз, двигательная функция отсутствует, боли резкие, физическая активность невозможна.

Диагностика

Для четкого определения степени развития патологии врач осуществляет сбор всех данных, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Назначаются такие виды исследований:

  • Рентгенография. Посредством данного варианта исследований формируется возможность определить патологические изменения в структуре и форме, контурах плечевой кости.
  • Томография компьютерного типа. Позволяет получить объемную картину данных по состоянию всех тканей около поражения.
  • Клинические анализы позволяют определить наличие процесса воспалительного характера.

Структура и особенности лечения

Методы лечения асептического некроза головки плечевой кости:

[2]

  • Медикаментозная терапия – способствует устранению симптомов, предотвращает развитие заболевания, полностью устраняет неприятные ощущения и восстанавливает двигательную активность.
  • Физиотерапевтические мероприятия – направлены на восстановление двигательной активности и улучшение воздействия препаратов.
  • Оперативное вмешательство – применяется в сложных ситуациях, которые характеризуются некротическими процессами.
  1. Назначаются препараты, которые способствуют снятию процесса воспаления и обеспечивают усвоение иных препаратов (Диклофенак, Мелоксикам).
  2. Препараты обезболивающего характера (Анальгин).
  3. Обязательно используются ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал).
  4. Для восстановления ткани кости применяются специализированные препараты, способные сократить проявления некроза, приостановить действие разрушительных факторов и начать процесс костного восстановления (Хондроитин).
  5. Также в обязательном порядке применяются хондропротекторы, обеспечивающие быстрый процесс восстановления хрящевых покрытий (Терафлекс).

В дополнение к этому назначаются различные процедуры физиотерапевтического характера: электрофорез, специализированные магнитно-резонансные воздействия, терапия мануального формата.

Оперативное вмешательство потребуется в том случае, если терапия медикаментозного формата не позволила получить улучшений. Операция позволяет устранить некроз такими методами:

  • Декомпрессия головки, поврежденной патологией.
  • Трансплантация ткани костного типа.
  • Протезирование.

Профилактика

  1. Правильное питание (витамины, минералы и кальций обязательно входят в состав рациона).
  2. Выполнение упражнений, которые укрепляют мышцы плечевого пояса.
  3. Предотвращение возникновения травм.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Контроль веса.
  6. При первых проявлениях дискомфорта следует обратиться к врачу.

Последствия и осложнения

Изначально заболевание поддается лечению препаратами, но если упущено время начинается стадия полного разрушения плечевой кости, соответственно, чтобы не потерять двигательную функцию придется осуществлять оперативное вмешательство с протезированием. Поверхностный некроз лечится быстро, а вот глубокий проникает во все слои кости, что потребует длительного лечения или же протезирования. Нередко данное заболевание приводит к полной потере функциональности и к инвалидности.

Асептический некроз головки кости плеча

Чаще некроз костной ткани плеча и локтевого сустава развивается на правой руке.

Причины возникновения

Спровоцировать асептический некроз головки плечевой кости может воздействие на организм человека таких факторов:

  • травмирование плеча;
  • прием гормональных препаратов;
  • нелеченое повреждение;
  • воспалительный процесс в позвоночнике;
  • употребление спиртных напитков;
  • длительный стаж курильщика;
  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен с риском тромбообразования;
  • сниженное артериальное давление;
  • последняя стадия или отсутствие терапии при ВИЧ-инфекции;
  • аутоиммунный процесс;
  • новообразование злокачественного характера.

Читайте так же:  Почему после отмены метипреда болят суставы

Источник: https://spbpainconf.ru/nekroz-golovki-plechevogo-sustava/

Как лечить некроз головки плечевой кости

Иногда вернуть пациенту работоспособность, возможность активно заниматься спортом и выполнять привычные действия при суставных патологиях или после травмы можно только с помощью операции на плечевом суставе.

Современные методы хирургического вмешательства позволяют проводить ее без осложнений и длительной реабилитации.

Плечевой сустав отличается от всех остальных в организме человека, он является самым подвижным. Его строение и функциональные возможности уникальны, он способен выдержать разносторонние нагрузки.

Предупредить прогрессирование болезни может медикаментозная терапия. Она включает в себя симптоматическое воздействие и препараты, что усиливают трофику и кровоток в плечевом суставе. Для уменьшения выраженности воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства «Ибупрофен», «Мелоксикам», «Диклофенак». При выраженных болях показаны анальгетики, чаще в виде мазей.

При неэффективности проводимых мероприятий показано хирургическое вмешательство в виде эндоскопии с выполнением протезирования всего или части сустава. Предварительно поврежденные костные ткани удаляют и устраняют компрессию нервных или сосудистых сплетений. После выполнения процедуры пациенту показан длительный период реабилитации и санаторно-курортное лечение.

При данном заболевании используется как консервативное, так и радикальное воздействие. Врачебная тактика напрямую зависит от локализации некротического очага, а также от степени разрушения бедренной головки.

В отличие от одностороннего поражения, лечение двустороннего процесса требует больших усилий. Для этого заболевания характерны такие клинические симптомы:

  1. Ограничение подвижности. По мере прогрессирования, некротические процессы затрагивают область суставной капсулы, вертлужной впадины и хряща. Этот процесс сопровождается деформацией упомянутых структур и нарушением подвижности в сочленении. В начальной стадии заболевания, у пациента ограничены вращательные движения. Когда болезнь переходит на следующий этап, человек начинает испытывать затруднения при отведении, разгибании и сгибании ноги в тазобедренном сочленении;
  2. Болевой синдром. Беря во внимание тот факт, что головка бедренной кости представляет собой замкнутое пространство, нарушенное кровообращение будет способствовать увеличению давления внутри кости, что приводит к раздражению болевых рецепторов в области костных перекладин. В начале процесса, боль имеет умеренную степень интенсивности, и беспокоит человека при физической нагрузке. На завершающей стадии патологического процесса, боль является постоянной и выраженной;
  3. Укорочение ноги. В результате некротических процессов, формируются так называемые микропереломы головки бедренной кости, в результате которых она теряет свою форму, а шейка становится толще и укорачивается;
  4. Хромота. При одностороннем укорочении нижней конечности,полностью нарушается биомеханика движений. Кроме того, причиной хромоты становится болевой синдром, при котором человек вынужден ограничивать в нагрузке поврежденную конечность;
  5. Мышечная атрофия. Стойкое нарушение периферического кровообращения негативно сказывается не только на состоянии костной и хрящевой ткани, но и вовлекает в патологический процесс скелетную мускулатуру. На первой стадии заболевания отсутствуют признаки мышечной атрофии, но когда болезнь достигает своего пика, потеря объема в мышечной ткани достигает 8 см.

Для того чтобы консервативная терапия данного заболевания была эффективной, лечение необходимо проводить как можно раньше.

Если деструктивные изменения развились в области головки тазобедренного сустава, в медицинской практике используется общий вариант консервативной терапии, который включает различные группы лекарственных медикаментов. Название этих групп и наименования лекарственных средств будут представлены в виде таблицы.

Группы лекарственных препаратов  Наименования Как воздействуют
Средства, улучшающие периферическое кровообращение Трентал, Курантил, Дипиридамол,Ксантинол никотинат Улучшают периферическое кровообращение, тем самым нормализуя кровоснабжение ишемизированной области
Нестероидные противовоспалительные медикаменты Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен Блокируют синтез веществ, индуцирующих воспаление
Поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В Нейрорубин, Мильгамма, Нейробион Улучшают проникновение магния внутрь костной ткани ускоряя её регенерацию
Мышечные релаксанты Мидокалм, Сирдалуд Способствуют расслаблению скелетной мускулатура, которая пребывает в тонусы по причине воспалительной реакции
Препараты кальция Остеогенон, Кальций D3 никомед, Остеомаг Восполняют дефицит кальция и усиливают прочность костной ткани
Препараты, содержащие провитамин D Оксидевит Способствует всасыванию кальция в организме
Дифосфонаты Бонвива, Ксидифон, Фосамакс Ускоряют регенерацию костной ткани и предупреждают чрезмерное выведение кальция из организма
Хондропротекторы Дона, Эльбона, Бонвива, Артра, Адгелон, Алфлутоп, Нолтрекс Стимулируют регенерацию хрящевой ткани, связок и сухожилий

Скелет свободной части верхней конечности

Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, расположенная анатомически между лопаткой вверху, а локтевой и лучевой костями внизу, относится к длинным трубчатым костям, имеет тело или диафиз и два утолщенных конца или эпифизы (проксимальный и дистальный).

Участвует в образовании двух суставов – плечевого и локтевого, обеспечивая вместе с ними свободу движений руки человека. Повреждения или заболевания головки плечевой кости нередко могут привести к серьезным последствиям, особенно такое патологическое состояние, как асептический некроз.

Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии лежит нарушение нормального кровоснабжения кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает.

В этом отличие от септического некроза, где причиной всему воспаление на фоне бактериальной инфекции. Ишемический некроз чаще всего приводит к необратимым изменениям в кости, реже возможно восстановление структуры костной ткани. Асептический некроз в головке плечевой кости встречается реже, чем в бедренной, но доставляет немало неприятностей и проблем пациентам.

Точных научных данных о природе заболевания до сих пор еще нет, но неоспоримой является теория, что в основе развития некротических изменений лежит нарушенная васкуляризация кости, этому способствуют следующие причины:

  1. Самая частая причина – травма: перелом головки плечевой кости, неадекватная или несвоевременная медицинская помощь при этом усугубляет нарушение кровоснабжения кости и увеличивает риск развития некроза. Синдром длительного сдавления или грубые медицинские манипуляции.
  2. Продолжительная гормональная терапия большими дозами кортикостероидов, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите.
  3. Хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к жировым изменениям в стенке кровеносных сосудов, сужению их просвета и нарушению васкуляризации кости.
  4. Тромбозы, повреждения артерий вследствие травм или воспаления.
  5. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях, трансплантация органов.
  6. Аутоиммунные процессы.
  7. Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, болезнь Гоше).
  8. Наследственные заболевания (гемоглобинопатия, остеохондропатия).
  9. Иммунодефициты (ВИЧ).
  10. Декомпрессионное состояние – когда человек подвергается в течение длительного времени действию пониженного давления.

Другие причины индивидуального характера.

  1. Все только начинается, еще нет значительных нарушений строения костной ткани, функция плеча сохранена, боли незначительные, носят непостоянный характер.
  2. Деструктивный процесс прогрессирует, появляются трещины на поверхности кости, работа конечности страдает, повреждаются окружающие ткани, боли становятся постоянными.
  3. Значительное разрушение костной структуры, отсутствие подвижности, невозможность работы рукой, боли носят сильный непрерывный характер, прогрессирует атрофия мышц плеча.
  4. Омертвение костного вещества, собственно некроз.

Полное развитие всех стадий патологического процесса занимает от нескольких месяцев до одного – полутора лет. Характерно, что если некроз кости начался, то его уже не остановить, он проходит все стадии, приводя к инвалидизации пациента в большинстве случаев.

Зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях признаки заболевания выражены незначительно: это слабость, утомляемость, непостоянные боли, в основном при надавливании на кость или при физической нагрузке.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается уже даже в покое, функция верхней конечности страдает вплоть до полной неподвижности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится более хрупкой, возможны патологические переломы.

Имеются некоторые возрастные особенности локализации и протекания асептического некроза.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречается болезнь Хасса или остеонекроз головки (проксимального эпифиза) плечевой кости, проявляется болями и нарушением работы в головке плечевого сустава, мышечной дистрофией в пораженной области, в отличие от взрослых прогноз при этой патологии у детей более благоприятный. У взрослых этот недуг чаще поражает трудоспособный возраст от 20 до 50 лет, больше заболевают мужчины, чем женщины.

Диагностика

  1. Рентгенограмма левого плечевого сустава

    Осмотр врача – травматолога или хирурга, во время которого доктор выявляет симптомы, характерные для повреждения кости и головки плечевого сустава.

  2. Рентгенологическое обследование в начале заболевания малоинформативно, большую ценность представляет на более поздних стадиях процесса. Выявляется изменение формы головки плечевой кости, неоднородность структуры, нечеткость контуров, расширение суставной щели.
  3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет выявить начальные стадии асептического деструктивного процесса в костной структуре.
  4. Анализы крови не выявляют каких либо специфических признаков, характерна картина крови, соответствующая основному заболеванию пациента – анемия, воспалительные изменения или другое.

Принципы лечения

Причины развития

Согласно мкб 10 , деструктивно-некротическое поражение головки кости бедра и вертлужной впадины тазовой кости, имеет маркировку М 87.0. Ключевые симптомы этой патологии были рассмотрены выше, однако следует упомянуть дополнительные причины, которые способствуют развитию данного заболевания. К таким факторам относят:

  • Действие радиоактивного излучения;
  • Регулярное употребление алкоголя;
  • Кессонная болезнь;
  • Патологии системы крови;
  • Остеомиелит в области тазобедренного сочленения;
  • Прохождение курса лечения, который предполагает длительное употребление глюкокортикостероидов;
  • Хроническое течение панкреатита;
  • Наличие аутоиммунных патологий (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, а также склеродермия);
  • Длительное регулярное употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Если брать во внимание отзывы людей, столкнувшихся с данным состоянием, то в большинстве случаев некрозу предшествовало травматическое повреждение (перелом или вывих) тазобедренного сустава.

Рентгенодиагностика в данном случае будет информативна только в стадии развития структурных изменений.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Источник: https://sustavrip.ru/artroz/pochemu-voznikaet-nekroz-golovki-plechevoy-kosti-lechit.html

Ссылка на основную публикацию